膀胱癌高級(jí)別非浸潤(rùn)性嚴(yán)重嗎
膀胱癌高級(jí)別非浸潤(rùn)性屬于惡性程度較高的腫瘤，但尚未突破膀胱黏膜層，預(yù)后相對(duì)優(yōu)于浸潤(rùn)性癌。其嚴(yán)重性主要與病理分級(jí)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展概率相關(guān)，需通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合卡介苗灌注等綜合治療控制病情。
1、病理特征：
高級(jí)別非浸潤(rùn)性膀胱癌指癌細(xì)胞分化差G3級(jí)，但局限于黏膜層Ta期或黏膜固有層T1期。顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞核異型性明顯、排列紊亂，但肌層未被侵犯。這類腫瘤生物學(xué)行為活躍，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展。
2、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：
約50%-70%患者在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，主要與腫瘤多發(fā)、直徑＞3厘米、伴隨原位癌等因素相關(guān)。復(fù)發(fā)后可能保持非浸潤(rùn)狀態(tài)，也可能發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性癌，需通過(guò)膀胱鏡定期監(jiān)測(cè)。
3、進(jìn)展概率：
10%-20%病例會(huì)進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌T2期及以上，此時(shí)癌細(xì)胞穿透肌層，可能發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移。進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分級(jí)、是否伴隨原位癌、術(shù)后灌注治療依從性密切相關(guān)。
4、治療策略：
首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)完整切除病灶，術(shù)后需規(guī)律膀胱灌注化療藥物如吡柔比星或免疫制劑卡介苗。對(duì)高?；颊呓ㄗh維持灌注1-3年，中?；颊吖嘧?-12個(gè)月，低?；颊呖蓛H單次灌注。
5、預(yù)后評(píng)估：
5年生存率約80%-90%，但需終身隨訪。預(yù)后良好指標(biāo)包括單發(fā)腫瘤、直徑＜3厘米、無(wú)原位癌；不良指標(biāo)包括淋巴血管浸潤(rùn)、T1期伴固有層廣泛浸潤(rùn)等。吸煙者需立即戒煙以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免接觸聯(lián)苯胺類化學(xué)物質(zhì)。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，適量補(bǔ)充十字花科蔬菜西蘭花、卷心菜含有的異硫氰酸鹽可能抑制腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀需立即復(fù)查膀胱鏡。
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