急性胰腺炎的診療規(guī)范
急性胰腺炎的診療規(guī)范主要包括早期診斷、病情評(píng)估、綜合治療和并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)，涉及禁食補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰酶分泌、營(yíng)養(yǎng)支持和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)等措施。急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。
一、早期診斷與評(píng)估
早期診斷依賴于典型臨床表現(xiàn)如突發(fā)性上腹劇痛、惡心嘔吐，結(jié)合血清淀粉酶或脂肪酶超過(guò)正常值上限3倍以上，影像學(xué)檢查如腹部超聲或CT顯示胰腺腫大、周?chē)鷿B出。病情嚴(yán)重程度評(píng)估常用Ranson標(biāo)準(zhǔn)、APACHEII評(píng)分或CT嚴(yán)重指數(shù)，用于區(qū)分輕癥與重癥胰腺炎，重癥患者常伴有器官功能障礙或局部并發(fā)癥。
二、綜合治療措施
輕癥患者以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛、山莨菪堿注射液解痙。重癥患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期給予奧曲肽注射液抑制胰酶分泌，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法耐受時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)。
三、并發(fā)癥防治
急性胰腺炎常見(jiàn)并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺壞死感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。假性囊腫較小可觀察隨訪，較大或有癥狀時(shí)需穿刺引流。感染性壞死需使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，并酌情行經(jīng)皮穿刺引流或壞死組織清除術(shù)。器官功能支持如機(jī)械通氣、血管活性藥物應(yīng)用至關(guān)重要。
四、手術(shù)干預(yù)指征
手術(shù)干預(yù)適用于膽源性胰腺炎伴膽管梗阻、感染性壞死經(jīng)保守治療無(wú)效、暴發(fā)性胰腺炎等情況。常見(jiàn)術(shù)式包括內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡胰腺壞死組織清除術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)需個(gè)體化評(píng)估，早期手術(shù)可能加重病情，一般待炎癥局限后實(shí)施。
五、康復(fù)與隨訪
患者癥狀緩解、血象正常后可逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低脂飲食。出院后需戒酒、控制血脂，膽源性患者建議膽囊切除術(shù)。定期隨訪監(jiān)測(cè)胰腺內(nèi)外分泌功能，糖尿病發(fā)生率較高需長(zhǎng)期管理。復(fù)發(fā)預(yù)防重點(diǎn)在于消除病因如膽道疾病治療、高甘油三酯血癥控制。
急性胰腺炎患者康復(fù)期應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂肪食物和酒精攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞肉促進(jìn)組織修復(fù)。逐步恢復(fù)日常活動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)腹痛、體重變化。膽源性胰腺炎患者術(shù)后需注意膽道功能適應(yīng)，高脂血癥患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降脂藥物并定期復(fù)查血脂水平。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)返院檢查。
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