急性胰腺炎的診療規范主要包括早期診斷、病情評估、綜合治療和并發(fā)癥防治等環(huán)節，涉及禁食補液、鎮痛解痙、抑制胰酶分泌、營(yíng)養支持和必要時(shí)手術(shù)干預等措施。急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。

一、早期診斷與評估

早期診斷依賴(lài)于典型臨床表現如突發(fā)性上腹劇痛、惡心嘔吐，結合血清淀粉酶或脂肪酶超過(guò)正常值上限3倍以上，影像學(xué)檢查如腹部超聲或CT顯示胰腺腫大、周?chē)鷿B出。病情嚴重程度評估常用Ranson標準、APACHEII評分或CT嚴重指數，用于區分輕癥與重癥胰腺炎，重癥患者常伴有器官功能障礙或局部并發(fā)癥。

二、綜合治療措施

輕癥患者以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂，使用鹽酸哌替啶注射液鎮痛、山莨菪堿注射液解痙。重癥患者需加強監護，早期給予奧曲肽注射液抑制胰酶分泌，必要時(shí)進(jìn)行連續性腎臟替代治療。營(yíng)養支持優(yōu)先考慮腸內營(yíng)養，無(wú)法耐受時(shí)采用腸外營(yíng)養。

三、并發(fā)癥防治

急性胰腺炎常見(jiàn)并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺壞死感染、全身炎癥反應綜合征等。假性囊腫較小可觀(guān)察隨訪(fǎng)，較大或有癥狀時(shí)需穿刺引流。感染性壞死需使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，并酌情行經(jīng)皮穿刺引流或壞死組織清除術(shù)。器官功能支持如機械通氣、血管活性藥物應用至關(guān)重要。

四、手術(shù)干預指征

手術(shù)干預適用于膽源性胰腺炎伴膽管梗阻、感染性壞死經(jīng)保守治療無(wú)效、暴發(fā)性胰腺炎等情況。常見(jiàn)術(shù)式包括內鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡胰腺壞死組織清除術(shù)等。手術(shù)時(shí)機需個(gè)體化評估，早期手術(shù)可能加重病情，一般待炎癥局限后實(shí)施。

五、康復與隨訪(fǎng)

患者癥狀緩解、血象正常后可逐步恢復飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低脂飲食。出院后需戒酒、控制血脂，膽源性患者建議膽囊切除術(shù)。定期隨訪(fǎng)監測胰腺內外分泌功能，糖尿病發(fā)生率較高需長(cháng)期管理。復發(fā)預防重點(diǎn)在于消除病因如膽道疾病治療、高甘油三酯血癥控制。

急性胰腺炎患者康復期應保持清淡飲食，避免高脂肪食物和酒精攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞肉促進(jìn)組織修復。逐步恢復日?；顒?dòng)但避免劇烈運動(dòng)，監測腹痛、體重變化。膽源性胰腺炎患者術(shù)后需注意膽道功能適應，高脂血癥患者須嚴格遵醫囑服用降脂藥物并定期復查血脂水平。出現持續腹痛、發(fā)熱等癥狀應及時(shí)返院檢查。