肝硬化腹水排尿少怎么辦
肝硬化腹水排尿少可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、內(nèi)分泌紊亂、感染等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減輕水鈉潴留。避免食用腌制品、加工食品等高鈉食物，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草代替鹽調(diào)味。同時(shí)需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量，若尿鈉低于78毫摩爾需進(jìn)一步限制鈉攝入。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是首選方案，兩者比例為5:2。螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮，呋塞米片能抑制髓袢升支鈉重吸收。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重變化，理想減重范圍為0.5公斤。可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂需定期檢測(cè)血鉀。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于頑固性腹水，每次放液量不超過5升，同時(shí)每放1升腹水需靜脈輸注8克白蛋白。操作需嚴(yán)格無菌防止感染，術(shù)后用腹帶加壓包扎。穿刺后需監(jiān)測(cè)血壓防止循環(huán)功能障礙。
4、輸注白蛋白
血清白蛋白低于30克/升時(shí)，需靜脈輸注人血白蛋白注射液。每次10-20克，每周2-3次，可提高血漿膠體滲透壓。輸注速度宜慢，需觀察有無過敏反應(yīng)。聯(lián)合利尿劑使用效果更佳。
5、肝移植
終末期肝硬化患者需評(píng)估肝移植指征。移植前需控制腹水感染風(fēng)險(xiǎn)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊，定期監(jiān)測(cè)肝功能。移植后1年生存率超過85%。
肝硬化腹水患者需每日測(cè)量腹圍和體重，記錄24小時(shí)尿量。飲食宜高蛋白易消化，可適量食用魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝發(fā)生，休息時(shí)取半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需立即就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量。定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)水平。
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