腎臟血管狹窄會(huì)引起血壓高嗎
腎臟血管狹窄會(huì)引起血壓升高，主要機(jī)制包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮、血管內(nèi)皮功能受損以及繼發(fā)性醛固酮增多。
1、腎素分泌增加：
腎臟血管狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，刺激腎小球旁器分泌大量腎素。腎素催化血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用生成血管緊張素Ⅱ，后者通過(guò)強(qiáng)烈收縮外周血管并促進(jìn)醛固酮分泌，共同導(dǎo)致血壓上升。這種情況稱(chēng)為腎血管性高血壓，占繼發(fā)性高血壓的1%-5%。
2、水鈉潴留：
腎臟缺血時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，同時(shí)血管緊張素Ⅱ直接作用于腎小管增加鈉重吸收。鈉離子潴留引起血漿滲透壓升高，刺激抗利尿激素分泌導(dǎo)致水潴留，血容量增加促使血壓升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、夜尿增多等表現(xiàn)。
3、交感神經(jīng)過(guò)度激活：
腎臟缺血時(shí)通過(guò)腎傳入神經(jīng)反射性引起中樞交感神經(jīng)興奮，促使去甲腎上腺素釋放增加。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制可使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮，三項(xiàng)作用協(xié)同導(dǎo)致血壓急劇升高，部分患者會(huì)伴隨頭痛、心悸等癥狀。
4、血管內(nèi)皮損傷：
長(zhǎng)期腎臟缺血缺氧會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少一氧化氮等舒血管物質(zhì)合成，同時(shí)增加內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)釋放。這種內(nèi)皮功能障礙可造成全身小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，血管阻力持續(xù)增加形成難治性高血壓。
5、醛固酮分泌增多：
血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換。除加重水鈉潴留外，醛固酮還可直接作用于血管平滑肌增強(qiáng)其對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性。長(zhǎng)期醛固酮增多可能誘發(fā)心肌纖維化等靶器官損害。
對(duì)于腎臟血管狹窄引起的高血壓，日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日不超過(guò)5克），避免腌制食品及加工食品。適量食用富含鉀的香蕉、菠菜等有助于拮抗鈉的作用。建議采用地中海飲食模式，多攝入橄欖油、深海魚(yú)類(lèi)等抗炎食物。運(yùn)動(dòng)方面選擇步行、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎血流波動(dòng)。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)晨起血壓，注意觀察有無(wú)視力模糊、胸悶等靶器官損害癥狀。若血壓控制不佳或伴隨腎功能異常，需及時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影等專(zhuān)科檢查。
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