風(fēng)濕性心包炎是由風(fēng)濕熱引起的心包炎癥，典型癥狀包括胸痛、發(fā)熱和心包摩擦音，治療需抗風(fēng)濕藥物與對(duì)癥處理結(jié)合。

1.癥狀表現(xiàn)

胸痛是風(fēng)濕性心包炎最突出的癥狀，多為尖銳性疼痛，隨深呼吸或體位變動(dòng)加劇。疼痛常放射至左肩或背部，與心肌缺血疼痛不同。約80%患者出現(xiàn)38-39℃的中低度發(fā)熱，伴隨乏力、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。聽(tīng)診可聞及特征性心包摩擦音，類似皮革摩擦聲，在胸骨左緣第三、四肋間最清晰。部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難或心包積液相關(guān)癥狀。

2.診斷方法

血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高及抗鏈球菌溶血素O抗體陽(yáng)性。心電圖可見(jiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高但無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，PR段壓低具有特異性。超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確檢測(cè)心包積液量，X線檢查在積液量＞250ml時(shí)可見(jiàn)心影增大。需與病毒性心包炎、結(jié)核性心包炎進(jìn)行鑒別診斷。

3.藥物治療方案

水楊酸制劑是基礎(chǔ)用藥，阿司匹林每日4-6g分次服用，緩解后減量維持8-12周。嚴(yán)重病例需潑尼松每日30-40mg，2周后逐漸減量。青霉素用于清除鏈球菌感染，芐星青霉素120萬(wàn)單位肌注每4周1次，持續(xù)5年預(yù)防復(fù)發(fā)。心包積液量大時(shí)可選用呋塞米20-40mg每日口服利尿。

4.生活管理措施

急性期需絕對(duì)臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失，恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。飲食采用低鹽高蛋白原則，每日鈉鹽攝入控制在3-5g，適量增加魚(yú)肉、豆制品攝入。保持環(huán)境干燥通風(fēng)，濕度維持在50%-60%，寒冷季節(jié)注意防寒保暖。

風(fēng)濕性心包炎及時(shí)治療預(yù)后良好，但需重視鏈球菌感染的根治和預(yù)防。規(guī)范使用抗風(fēng)濕藥物同時(shí)，定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫需立即就診，警惕心臟壓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。長(zhǎng)期隨訪中注意監(jiān)測(cè)水楊酸制劑可能引起的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害。