慢性乙型肝炎的發(fā)展通?？煞譃槊庖吣褪芷?、免疫清除期、低復(fù)制期和再活動期四個階段。不同階段的臨床表現(xiàn)、病毒復(fù)制活躍程度及肝臟損傷程度存在差異，需通過肝功能、乙肝病毒DNA定量等檢查綜合評估。

1、免疫耐受期

此階段患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，但免疫系統(tǒng)未對病毒產(chǎn)生強烈攻擊。血清乙肝表面抗原陽性，乙肝病毒DNA載量高，肝功能指標(biāo)通常正常，肝臟組織學(xué)檢查可能僅顯示輕度炎癥。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)輕度乏力或食欲減退。該階段一般不推薦抗病毒治療，但需每3-6個月監(jiān)測肝功能與病毒載量。

2、免疫清除期

機體免疫系統(tǒng)開始識別并攻擊被病毒感染的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟炎癥反應(yīng)。乙肝病毒DNA載量波動下降，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高，可能出現(xiàn)明顯乏力、惡心、右上腹不適等癥狀。部分患者會出現(xiàn)黃疸。此階段是抗病毒治療的關(guān)鍵時期，常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物。

3、低復(fù)制期

又稱非活動攜帶狀態(tài)，病毒復(fù)制受到免疫系統(tǒng)抑制。乙肝表面抗原仍陽性，但乙肝病毒DNA檢測不到或水平極低，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。肝臟組織學(xué)檢查可見輕微纖維化。此階段患者癥狀輕微，但仍存在病毒再激活風(fēng)險，需持續(xù)監(jiān)測。不建議常規(guī)抗病毒治療，但肝硬化患者需考慮長期用藥。

4、再活動期

部分患者因免疫力下降導(dǎo)致病毒重新活躍復(fù)制。表現(xiàn)為乙肝病毒DNA載量回升，肝功能再次異常，可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀。嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。此階段必須重啟抗病毒治療，可選用丙酚替諾福韋片等強效藥物，合并肝硬化時需聯(lián)合監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟超聲。

慢性乙型肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用對肝臟有損害的藥物。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、豆制品，限制高脂食物。規(guī)律作息有助于維持免疫功能穩(wěn)定，建議每3-6個月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA及肝臟超聲彈性成像。出現(xiàn)明顯乏力、黃疸或腹水時應(yīng)立即就醫(yī)。疫苗接種可預(yù)防重疊感染甲肝或戊肝。