妊娠合并肝炎是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的肝臟炎癥性疾病，主要包括病毒性肝炎、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等類型。妊娠合并肝炎可能由病毒感染、妊娠期激素變化、自身免疫異常、藥物損傷、遺傳代謝缺陷等原因引起，需通過抗病毒治療、保肝藥物、膽汁酸調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。

1、病毒感染：

乙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是妊娠期肝炎常見病原體。病毒感染可導(dǎo)致肝功能異常，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。孕婦感染后需進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，根據(jù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物，同時(shí)需監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，分娩時(shí)需采取母嬰阻斷措施。

2、激素變化：

妊娠期雌激素和孕激素水平升高可能影響膽汁排泄，誘發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。這種情況多發(fā)生在妊娠中晚期，特征性表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用熊去氧膽酸等藥物調(diào)節(jié)膽汁代謝，嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠。

3、自身免疫異常：

自身免疫性肝炎在孕期可能首次發(fā)作或加重，與免疫耐受改變有關(guān)。患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、球蛋白增高等表現(xiàn)。診斷需結(jié)合自身抗體檢測(cè)，治療需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)藥物，需密切監(jiān)測(cè)藥物對(duì)胎兒的影響。

4、藥物損傷：

部分孕婦因服用肝毒性藥物或中草藥導(dǎo)致藥物性肝損傷。常見致肝損藥物包括抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)肝酶升高，需立即停用可疑藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿等促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

5、遺傳代謝缺陷：

妊娠可能誘發(fā)潛在遺傳代謝性肝病如妊娠期急性脂肪肝，與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)。多發(fā)生在妊娠晚期，表現(xiàn)為突發(fā)惡心嘔吐、黃疸、凝血功能障礙。這種情況屬于產(chǎn)科急癥，需立即終止妊娠并給予重癥監(jiān)護(hù)治療。

妊娠合并肝炎患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清、豆制品等，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。保持規(guī)律作息，避免勞累，每日進(jìn)行適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。定期進(jìn)行肝功能、膽汁酸、凝血功能等檢測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)皮膚黃染、瘙癢加重等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。分娩后仍需繼續(xù)隨訪肝功能，部分肝炎可能在產(chǎn)后持續(xù)或加重。