腦梗死的鑒定診斷通常需要通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。主要有頭顱CT平掃、頭顱磁共振成像、腦血管造影、血液生化檢查和心電圖檢查。

1、頭顱CT平掃

頭顱CT平掃是腦梗死早期診斷的首選方法，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可顯示缺血性低密度灶，能有效排除腦出血。檢查快速無(wú)創(chuàng)，適合急診篩查，但對(duì)腦干和小腦梗死顯示效果欠佳。典型表現(xiàn)為病變區(qū)域灰白質(zhì)界限模糊，后期可能出現(xiàn)腦水腫帶。

2、頭顱磁共振成像

頭顱磁共振成像對(duì)早期腦梗死診斷靈敏度高于CT，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)彌散加權(quán)成像即可顯示異常信號(hào)。能清晰顯示腦干、小腦病灶，區(qū)分新舊梗死灶。包括常規(guī)T1/T2加權(quán)像、FLAIR序列和DWI序列，其中DWI對(duì)超急性期梗死最具診斷價(jià)值。

3、腦血管造影

腦血管造影是評(píng)估腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管狹窄或閉塞部位。包括數(shù)字減影血管造影和CT血管成像，能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層、血管炎等病因。屬于有創(chuàng)檢查，主要用于擬行血管內(nèi)治療的患者，需警惕造影劑腎病等并發(fā)癥。

4、血液生化檢查

血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖血脂等，用于排查腦梗死危險(xiǎn)因素。需檢測(cè)同型半胱氨酸、抗磷脂抗體等特殊指標(biāo)，青年患者應(yīng)完善免疫相關(guān)檢查。心肌酶譜有助于鑒別心源性栓塞，D-二聚體升高提示血栓形成傾向。

5、心電圖檢查

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)房顫、心肌梗死等心源性栓塞因素。部分患者需進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估心臟附壁血栓和卵圓孔未閉。心電圖改變也可能反映腦心綜合征，表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)和ST-T改變。

腦梗死確診后需長(zhǎng)期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食?？祻?fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)，定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫(yī)，避免擅自調(diào)整抗血小板或抗凝藥物劑量。