淋巴瘤的認識及常見(jiàn)問(wèn)題解答
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)。淋巴瘤的常見(jiàn)問(wèn)題涉及病因、癥狀、診斷、治療及預后等方面，具體表現可能包括無(wú)痛性淋巴結腫大、發(fā)熱、盜汗、體重下降等。
1、病因與風(fēng)險因素
淋巴瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與EB病毒感染、免疫缺陷、遺傳易感性等因素有關(guān)。長(cháng)期接觸苯類(lèi)化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)暴露以及自身免疫性疾病患者風(fēng)險較高。部分亞型與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，例如胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。
2、典型癥狀表現
淺表淋巴結無(wú)痛性腫大是最常見(jiàn)體征，多發(fā)生于頸部、腋窩或腹股溝。B癥狀包括持續發(fā)熱超過(guò)38℃、夜間盜汗浸濕衣物、6個(gè)月內體重下降超過(guò)10%。部分患者可能出現皮膚瘙癢、乏力或飲酒后淋巴結疼痛等特殊表現。
3、診斷檢查方法
病理活檢是確診金標準，通常需完整切除腫大淋巴結。免疫組化可確定細胞來(lái)源和分型，流式細胞術(shù)檢測免疫表型。影像學(xué)檢查推薦全身PET-CT評估分期，骨髓穿刺用于判斷骨髓侵犯情況。血清乳酸脫氫酶水平與腫瘤負荷相關(guān)。
4、治療方案選擇
霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案化療，非霍奇金淋巴瘤根據分型選擇R-CHOP等方案。靶向藥物如利妥昔單抗針對CD20陽(yáng)性患者。放療適用于局部病變，自體造血干細胞移植用于復發(fā)難治病例。新興CAR-T細胞療法對部分B細胞淋巴瘤效果顯著(zhù)。
5、預后與隨訪(fǎng)管理
早期霍奇金淋巴瘤5年生存率超過(guò)90%，侵襲性非霍奇金淋巴瘤預后較差。治療結束后2年內每3個(gè)月復查血常規、LDH及影像學(xué)。需警惕第二腫瘤和心血管遲發(fā)毒性，推薦接種滅活疫苗并避免接觸感染源。
淋巴瘤患者應保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。治療期間注意口腔清潔，避免生冷食物。適度進(jìn)行散步、瑜伽等低強度運動(dòng)，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。建議加入患者互助組織，定期進(jìn)行心理評估。所有治療決策需在血液科醫生指導下制定，不可擅自調整用藥方案。
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