結(jié)核性膿胸的飲食保健 結(jié)核性膿胸的飲食禁忌
結(jié)核性膿胸多為肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪病灶破裂，感染胸膜，脊椎結(jié)核椎旁膿腫直接蔓延。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。另外，長(zhǎng)期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有可以發(fā)展成膿胸的部分。自廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物以來(lái)，結(jié)核性膿胸病率明顯下降。
病因
結(jié)核菌進(jìn)入胸腔有多種方法:淋巴或血液循環(huán)感染，肺結(jié)核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂直接將結(jié)核菌帶入胸腔，氣體進(jìn)入胸腔，形成結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺。骨結(jié)核或胸壁結(jié)核也可以侵入胸腔。結(jié)核性膿胸也是人工氣胸和手術(shù)治療肺結(jié)核的合并癥。
臨床表現(xiàn)
結(jié)核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜吸收強(qiáng)，中毒癥狀明顯。積膿多時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，咳嗽膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。支氣管胸膜瘺引起結(jié)核傳播時(shí)，中毒癥狀明顯，病情嚴(yán)重。急性病人有嚴(yán)寒、高熱、多汗、咳嗽、胸痛等明顯毒血癥狀。
結(jié)核性膿胸的體征類(lèi)似于滲出性胸膜炎。胸壁有壓痛，輕度浮腫。慢性者胸部輪廓塌陷，氣管移動(dòng)到患側(cè)，肋間隙狹窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受到限制，敲擊實(shí)音，呼吸聲減少，伴伴隨杵狀指(指)。胸腔大量積膿時(shí)，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側(cè)，呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側(cè)。胸壁因胸膜瘢痕收縮內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側(cè)。
鑒別診斷
1、胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤的特征為①持續(xù)性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療，胸腔積液無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。④胸膜增厚，凹凸不平。必要時(shí)進(jìn)行CT和病理檢查協(xié)助診斷。
2、肺囊腫
肺囊腫是先天性發(fā)育異常形成的肺實(shí)質(zhì)囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時(shí)尚難與膿胸等鑒別。
3、惡性胸腔積液
凡遇發(fā)熱，不明原因的長(zhǎng)期胸腔積液，胸水性質(zhì)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核及胸穿抽液治療無(wú)者，應(yīng)考慮本病，經(jīng)電視胸腔鏡檢查或手術(shù)探查有助于確診。
預(yù)防
本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。結(jié)核早期積膿不多，予以抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，可能吸收好轉(zhuǎn)。
并發(fā)癥
1、自潰性膿胸
本病為常見(jiàn)并發(fā)癥。結(jié)核性膿胸的壁層胸膜破裂，排出內(nèi)容物，經(jīng)過(guò)胸腔，進(jìn)入胸壁皮下組織。CT可顯示胸腔內(nèi)外的病變，呈厚壁的包裹性積液，還可顯示兩者之間的瘺道。
2、胸膜惡性腫瘤
本病并發(fā)胸膜惡性腫瘤比較少見(jiàn)，最關(guān)鍵的要素是慢性炎癥刺激性，其病理類(lèi)型較多。出現(xiàn)以下征兆時(shí)，提示本并發(fā)癥①胸腔密度增強(qiáng)。②胸壁軟組織腫脹，脂肪線(xiàn)模糊或同時(shí)出現(xiàn)。③骨質(zhì)破壞。④鈣化胸膜廣泛向內(nèi)移動(dòng)。⑤室內(nèi)新生液氣平面。
3、其他
慢性膿胸術(shù)后殘腔積液、胸膜全肺切除術(shù)后殘端瘺、頑固性竇道等并發(fā)。
飲食注意事項(xiàng)
膿胸是指胸膜腔被病原菌侵入，感染積膿。治療原則包括三個(gè)方面：控制感染、全身支持治療三個(gè)方面。
1、飲食需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多喝水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液輸血。
2、避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以吃少量的多餐。
3、注意不要熬夜，不要感情變化大，最好積極配合醫(yī)生對(duì)癥治療。
4、多吃水果和含維生素的食物。
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