什么情況導(dǎo)致胃出血嚴(yán)重
胃出血嚴(yán)重通常由胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等因素引起。病情嚴(yán)重程度與出血量、速度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)，可能表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。
1、胃潰瘍：
胃潰瘍是胃黏膜深層損傷，當(dāng)潰瘍侵蝕血管時(shí)可引發(fā)大出血。長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多為主要誘因，典型癥狀為餐后上腹疼痛伴嘔血或咖啡樣嘔吐物。治療需抑制胃酸如奧美拉唑、根除幽門(mén)螺桿菌如阿莫西林聯(lián)合克拉霉素，出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。
2、食管靜脈曲張：
肝硬化患者門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈擴(kuò)張破裂，出血常呈噴射狀嘔血，易引發(fā)失血性休克。此類(lèi)出血需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素如奧曲肽降低門(mén)脈壓力。預(yù)防再出血需定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)并控制肝病進(jìn)展。
3、急性胃黏膜病變：
應(yīng)激、酒精或藥物刺激導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血，常見(jiàn)于重癥患者或長(zhǎng)期服用阿司匹林人群。表現(xiàn)為突發(fā)嘔血伴心悸，胃鏡檢查可見(jiàn)彌漫性黏膜出血點(diǎn)。治療以質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥為主，同時(shí)去除誘因。
4、胃癌出血：
腫瘤組織壞死侵犯血管可引起持續(xù)滲血或大出血，常伴有消瘦、貧血等全身癥狀。胃鏡下可見(jiàn)不規(guī)則潰瘍或腫塊，病理活檢確診。根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、化療或靶向治療，出血時(shí)需內(nèi)鏡下電凝或血管栓塞。
5、藥物因素：
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如布洛芬或抗凝藥如華法林會(huì)抑制胃黏膜修復(fù)功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者需評(píng)估用藥必要性，必要時(shí)換用對(duì)胃腸道刺激較小的藥物如塞來(lái)昔布，并聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特。
預(yù)防胃出血需規(guī)律飲食、避免過(guò)度飲酒及辛辣刺激食物，胃病患者應(yīng)限制NSAIDs類(lèi)藥物使用。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即禁食并平臥，測(cè)量血壓心率，盡快就醫(yī)。慢性肝病、長(zhǎng)期服藥及有胃病史者建議每年進(jìn)行胃鏡檢查，幽門(mén)螺桿菌感染者需規(guī)范根除治療。恢復(fù)期選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至低纖維軟食，避免粗硬食物機(jī)械性損傷黏膜。
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