急性壞死胰腺炎的并發(fā)癥主要有胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、腹腔內出血、多器官功能衰竭和胰瘺等。

一、胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是胰腺炎后胰腺周?chē)e液被纖維組織包裹形成的囊性結構。其發(fā)生與胰腺實(shí)質(zhì)壞死、胰管破裂導致胰液外滲有關(guān)?；颊呖赡艹霈F持續性上腹痛、腹部包塊、惡心嘔吐等癥狀。體積較大或引發(fā)壓迫癥狀的囊腫需進(jìn)行穿刺引流或內鏡下引流治療。部分囊腫可自行吸收，但需定期復查影像學(xué)檢查監測其變化。

二、胰腺膿腫

胰腺膿腫指胰腺或胰周組織內形成的膿液積聚，多繼發(fā)于胰腺壞死組織繼發(fā)感染?；颊叱１憩F為高熱、寒戰、腹痛加劇、白細胞顯著(zhù)升高等感染征象。診斷需依靠CT等影像學(xué)檢查發(fā)現氣液平面或膿腔。治療以經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng )引流為主，并需根據藥敏結果使用敏感抗生素控制感染。

三、腹腔內出血

腹腔內出血是急性壞死胰腺炎的嚴重并發(fā)癥，主要因壞死組織侵蝕周?chē)苋缙?dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈所致?；颊呖赏话l(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、心率增快、血壓下降等失血性休克表現。血管造影可明確出血部位，治療需緊急行血管介入栓塞或手術(shù)結扎出血血管以控制出血。

四、多器官功能衰竭

多器官功能衰竭是急性壞死胰腺炎最危險的并發(fā)癥，常序貫累及呼吸、循環(huán)、腎臟等系統。其發(fā)生與全身炎癥反應綜合征、感染、微循環(huán)障礙等因素相關(guān)。表現為急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣支持、休克需血管活性藥物維持血壓、急性腎損傷需連續性腎臟替代治療等。治療關(guān)鍵在于重癥監護下的器官功能支持與控制原發(fā)病。

五、胰瘺

胰瘺指胰管與皮膚或其他空腔臟器之間形成的異常通道，多因主胰管破裂或手術(shù)損傷所致。胰液持續外漏可能導致皮膚腐蝕、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養不良。診斷依賴(lài)瘺管造影顯示胰管與瘺管相通。治療包括禁食、生長(cháng)抑素類(lèi)似物奧曲肽注射液抑制胰液分泌、內鏡下胰管支架置入或手術(shù)瘺管切除吻合。

急性壞死胰腺炎并發(fā)癥的預防與早期干預至關(guān)重要?；颊咴诩毙云趹獓栏窠乘?，通過(guò)腸外營(yíng)養支持保證能量供給。病情穩定后逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食，避免刺激性食物?；謴推谛枳⒁庑菹?，遵醫囑定期復查血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像學(xué)。密切監測體溫、腹痛、尿量等變化，一旦出現異常應及時(shí)返院評估。長(cháng)期管理需戒酒、控制血脂，積極治療膽道疾病等原發(fā)病，以降低復發(fā)風(fēng)險。