刨宮產(chǎn)后胎盤植入
剖宮產(chǎn)后胎盤植入通常由胎盤異常附著、子宮手術(shù)史、子宮內(nèi)膜損傷、前置胎盤、高齡妊娠等因素引起，可通過藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔鏡手術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。
1、胎盤異常附著：
胎盤絨毛異常侵入子宮肌層是主要病理基礎(chǔ)。正常胎盤分娩后能自然剝離，但植入性胎盤絨毛穿透蛻膜基底層，導(dǎo)致胎盤與子宮肌層粘連緊密。這種情況常見于胎盤附著部位子宮肌層發(fā)育不良或存在瘢痕組織，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后胎盤滯留、陰道大出血，超聲檢查可見胎盤與子宮肌層界限不清。
2、子宮手術(shù)史：
既往剖宮產(chǎn)史是重要危險(xiǎn)因素，手術(shù)次數(shù)越多風(fēng)險(xiǎn)越高。子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等也會(huì)造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，妊娠時(shí)絨毛更容易向肌層深處生長。這類患者需在孕中期通過磁共振評(píng)估胎盤植入深度，通常伴有胎盤位置異常，產(chǎn)后出血量常超過1000毫升。
3、子宮內(nèi)膜損傷：
多次人工流產(chǎn)、刮宮操作可能導(dǎo)致內(nèi)膜基底層受損，使蛻膜形成缺陷。當(dāng)再次妊娠時(shí)，絨毛組織為獲取足夠血供會(huì)向子宮肌層生長。這類情況多表現(xiàn)為不完全性胎盤植入，部分胎盤組織仍可自行剝離，但常需配合宮腔球囊壓迫止血。
4、前置胎盤：
胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，子宮下段肌層較薄且血供豐富，絨毛更容易穿透肌層。前置胎盤合并植入的發(fā)生率達(dá)10%-15%，典型表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道出血，分娩時(shí)可能出現(xiàn)難以控制的噴射狀出血，需提前備血并做好介入手術(shù)準(zhǔn)備。
5、高齡妊娠：
35歲以上孕婦血管內(nèi)皮功能下降，胎盤代償性增大絨毛浸潤深度。高齡產(chǎn)婦常合并妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，子宮胎盤血流灌注異常會(huì)加劇植入風(fēng)險(xiǎn)。這類患者建議在三級(jí)醫(yī)院分娩，產(chǎn)前需多學(xué)科會(huì)診制定止血預(yù)案。
剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道出血量和子宮收縮情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)按壓宮底。飲食上多攝入含鐵豐富的動(dòng)物肝臟、菠菜等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。保持會(huì)陰清潔，每日用溫水沖洗2次，惡露量突然增多或出現(xiàn)發(fā)熱需立即就診?？祻?fù)期避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)禁止性生活，建議通過凱格爾運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子宮復(fù)舊，但服用甲氨蝶呤等藥物治療期間需暫停哺乳。
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