扁桃體肥大是否需要切除需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度決定，主要評(píng)估因素包括反復(fù)感染頻率、睡眠呼吸障礙程度、生長(zhǎng)發(fā)育影響、藥物治療效果以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1、感染頻率：

每年發(fā)作超過7次或連續(xù)3年每年發(fā)作5次以上的反復(fù)扁桃體炎，可能建議手術(shù)切除。頻繁感染會(huì)導(dǎo)致扁桃體組織增生，形成病灶性感染，抗生素治療效果逐漸減弱。兒童長(zhǎng)期反復(fù)感染還可能誘發(fā)風(fēng)濕熱或腎小球腎炎等免疫性疾病。

2、呼吸障礙：

中重度阻塞性睡眠呼吸暫停AHI指數(shù)＞5是明確手術(shù)指征。肥大的扁桃體會(huì)阻塞上呼吸道，導(dǎo)致夜間缺氧、頻繁覺醒，影響兒童認(rèn)知發(fā)育和體格生長(zhǎng)。成人可能出現(xiàn)白天嗜睡、高血壓等并發(fā)癥。

3、發(fā)育影響：

兒童長(zhǎng)期張口呼吸可能引發(fā)腺樣體面容上頜骨狹長(zhǎng)、牙齒排列不齊，伴隨身高體重增長(zhǎng)遲緩。吞咽困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)加重發(fā)育滯后，這類情況經(jīng)耳鼻喉科評(píng)估后多建議手術(shù)干預(yù)。

4、藥物療效：

經(jīng)3-6個(gè)月規(guī)范藥物治療如鼻用激素、白三烯受體拮抗劑仍無(wú)改善的持續(xù)性肥大，或每年需多次住院靜脈抗生素治療者，保守治療失敗后應(yīng)考慮手術(shù)。藥物無(wú)效的慢性病灶可能成為全身感染的來源。

3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

伴隨扁桃體周圍膿腫病史、疑似腫瘤性肥大或引發(fā)心臟瓣膜病變等全身性疾病時(shí)需優(yōu)先手術(shù)。單側(cè)不對(duì)稱肥大需活檢排除淋巴瘤等惡性病變，這類特殊情況通常不受年齡限制。

對(duì)于未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的輕度肥大，推薦每日鹽水漱口減少病原體定植，保持室內(nèi)濕度40%-60%緩解咽部干燥，補(bǔ)充維生素C和鋅增強(qiáng)局部免疫力。睡眠時(shí)側(cè)臥可減輕氣道阻塞，肥胖患者需控制體重。急性發(fā)作期可食用常溫流質(zhì)食物，避免辛辣刺激。建議每3-6個(gè)月復(fù)查喉鏡監(jiān)測(cè)肥大進(jìn)展，兒童需同步評(píng)估頜面發(fā)育情況。適度游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善鼻咽部血液循環(huán)，但冬季需注意保暖預(yù)防感冒誘發(fā)感染。