普利類降壓藥具有保護(hù)心腎功能、減少蛋白尿、改善胰島素抵抗等優(yōu)點(diǎn)，適用于高血壓合并糖尿病、慢性腎病或心力衰竭患者。這類藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮降壓作用，主要有依那普利片、培哚普利片、雷米普利膠囊等。

1、保護(hù)心腎功能

普利類降壓藥能擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化。對(duì)于高血壓合并糖尿病腎病患者，可減少尿微量白蛋白排泄。長(zhǎng)期使用有助于降低心力衰竭患者的心室重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌供血。臨床常用貝那普利片、福辛普利鈉片等藥物。

2、減少蛋白尿

該類藥物通過選擇性擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，減輕腎小球高濾過狀態(tài)，顯著減少尿蛋白排泄。對(duì)于早期糖尿病腎病或高血壓腎損害患者，可降低尿蛋白30-50%?？ㄍ衅绽?、賴諾普利片等藥物在腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量。

3、改善胰島素抵抗

普利類降壓藥可提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善糖代謝異常。研究顯示其可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低14-34%，尤其適用于肥胖型高血壓患者。西拉普利片、咪達(dá)普利片等藥物使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖變化。

4、靶器官保護(hù)

除降壓作用外，該類藥物能抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的血管平滑肌增生，減輕動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。對(duì)心臟、大腦、視網(wǎng)膜等靶器官具有明確保護(hù)作用，可降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。培哚普利片、群多普利片等需注意首劑低血壓反應(yīng)。

5、聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)

普利類降壓藥與噻嗪類利尿劑聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果，與鈣拮抗劑聯(lián)用能減少外周水腫發(fā)生率。對(duì)于頑固性高血壓患者，常采用依那普利氫氯噻嗪片等固定復(fù)方制劑。但禁止與沙坦類降壓藥聯(lián)用，可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。

使用普利類降壓藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐水平，避免同時(shí)服用高鉀食物或保鉀利尿劑。出現(xiàn)干咳癥狀時(shí)可考慮換用沙坦類藥物，妊娠期及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。建議配合低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，血壓控制目標(biāo)通常為130/80毫米汞柱以下。用藥初期可能出現(xiàn)頭暈等不適，改變體位時(shí)需緩慢以防跌倒。