中耳膽脂瘤可能由先天性發(fā)育異常、慢性中耳炎、咽鼓管功能障礙、鼓膜穿孔、上皮細胞遷移異常等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。中耳膽脂瘤是鱗狀上皮在中耳腔異常堆積形成的囊性結構，可能破壞周?chē)琴|(zhì)并引發(fā)并發(fā)癥。

1、先天性發(fā)育異常

胚胎期外胚層組織殘留可能導致中耳膽脂瘤，這類(lèi)患者幼年即可出現聽(tīng)力下降或耳道分泌物。檢查可見(jiàn)鼓膜后方白色團塊，顳骨CT顯示中耳腔膨脹性破壞。對于局限型病變可選用氧氟沙星滴耳液控制感染，嚴重者需行乳突根治術(shù)清除病灶，術(shù)后需定期耳內窺鏡隨訪(fǎng)。

2、慢性中耳炎

長(cháng)期炎癥刺激促使鼓膜上皮向中耳生長(cháng)形成繼發(fā)性膽脂瘤，患者常有反復耳流膿史伴惡臭分泌物。典型表現為傳導性耳聾和鼓膜松弛部?jì)认?，CT可見(jiàn)聽(tīng)小骨侵蝕。急性發(fā)作期可用鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑抗感染，后期多需施行鼓室成形術(shù)重建聽(tīng)力。

3、咽鼓管功能障礙

咽鼓管通氣不良導致中耳負壓，誘發(fā)鼓膜內陷袋形成膽脂瘤。這類(lèi)患者多伴鼻竇炎或腺樣體肥大，表現為耳悶脹感和自聲增強。鼻用糠酸莫米松噴霧劑改善鼻腔通氣后，部分早期病變可逆轉。進(jìn)展期需通過(guò)鼓膜置管或顳骨切除術(shù)解除病變。

4、鼓膜穿孔

外傷或感染造成的鼓膜缺損使鱗狀上皮經(jīng)穿孔邊緣向中耳遷移。特征為長(cháng)期不愈的穿孔伴角質(zhì)碎屑堆積，純音測聽(tīng)顯示氣骨導差擴大穿孔清理病灶后，可采用顳肌筋膜進(jìn)行鼓膜修補術(shù)，術(shù)后配合阿莫西林克拉維酸鉀片預防感染。

5、上皮細胞遷移異常

鼓膜復層鱗狀上皮基底細胞異常增殖可形成原發(fā)性膽脂瘤，常見(jiàn)于鼓膜緊張部后方。早期表現為輕微耳脹，高分辨率CT能發(fā)現微小骨質(zhì)吸收。局部使用水楊酸酒精滴耳液可能延緩進(jìn)展，但徹底治療仍需顯微鏡下完整切除病變組織。

日常需避免耳道進(jìn)水或自行掏耳，游泳時(shí)使用防水耳塞。出現持續耳痛、流膿或眩暈時(shí)應立即就診，術(shù)后患者應每半年復查耳內鏡和聽(tīng)力檢查。保持鼻腔通暢有助于預防咽鼓管功能異常，反復中耳炎發(fā)作人群建議每年進(jìn)行耳科專(zhuān)項體檢。飲食注意補充維生素A和鋅元素，促進(jìn)黏膜修復。