絨毛膜癌通常由葡萄胎、流產(chǎn)或足月妊娠后滋養細胞異常增生引起，屬于高度惡性的妊娠滋養細胞腫瘤。主要誘因有完全性葡萄胎妊娠史、不完全性葡萄胎妊娠史、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)、足月妊娠后胎盤(pán)殘留、既往絨毛膜癌病史等。

1、完全性葡萄胎妊娠史

完全性葡萄胎是絨毛膜癌最常見(jiàn)的前驅病變，其染色體多來(lái)源于父系單倍體復制?；颊呖赡艹霈F停經(jīng)后陰道不規則出血、子宮異常增大等癥狀。確診后需通過(guò)清宮術(shù)清除病灶，術(shù)后需定期監測血人絨毛膜促性腺激素水平。若發(fā)生惡變可采用甲氨蝶呤片、放線(xiàn)菌素D注射液等化療藥物，必要時(shí)聯(lián)合依托泊苷膠囊治療。

2、不完全性葡萄胎妊娠史

不完全性葡萄胎含部分正常胚胎組織，但仍有較高概率惡變?yōu)榻q毛膜癌。臨床表現為妊娠試驗陽(yáng)性伴陰道出血，超聲可見(jiàn)部分胎盤(pán)水泡樣改變。治療需行清宮術(shù)并送病理檢查，術(shù)后每周檢測血人絨毛膜促性腺激素直至連續3次陰性。若指標異常升高需使用氟尿嘧啶注射液聯(lián)合長(cháng)春新堿注射液化療。

3、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)

流產(chǎn)過(guò)程中滋養細胞可能殘留于子宮壁并異常增殖，尤其流產(chǎn)不全時(shí)風(fēng)險更高?；颊呖赡艹霈F流產(chǎn)后持續陰道出血、子宮復舊不良等癥狀。需通過(guò)超聲檢查確認宮腔殘留情況，必要時(shí)行二次清宮。對于已進(jìn)展為絨毛膜癌者，可采用多西他賽注射液聯(lián)合順鉑注射液方案化療。

4、足月妊娠后胎盤(pán)殘留

胎盤(pán)絨毛組織滯留宮腔超過(guò)30天時(shí)，殘留滋養細胞可能發(fā)生惡性轉化。典型表現為產(chǎn)后惡露不凈、突發(fā)大量陰道出血，血清人絨毛膜促性腺激素水平持續陽(yáng)性。治療需徹底清除殘留組織，病理確診后采用EMA-CO方案化療依托泊苷膠囊+甲氨蝶呤片+放線(xiàn)菌素D注射液。

5、既往絨毛膜癌病史

絨毛膜癌治愈后仍有復發(fā)可能，尤其血人絨毛膜促性腺激素監測不規范者。復發(fā)時(shí)常出現咳嗽、咯血等轉移灶癥狀，需通過(guò)胸部CT等檢查評估病情。治療需根據既往用藥史調整化療方案，可選用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液，必要時(shí)輔以盆腔放療。

絨毛膜癌患者治療期間應保持高蛋白飲食，適量補充西藍花、雞蛋等富含葉酸的食物。避免劇烈運動(dòng)防止轉移灶出血，嚴格避孕至療程結束2年后。每月復查血人絨毛膜促性腺激素及盆腔超聲，出現頭痛、胸痛等轉移癥狀需立即就診。心理疏導有助于緩解治療焦慮，家屬應協(xié)助記錄用藥反應和體征變化。