惡性胸膜間皮瘤該如何治療
關(guān)鍵詞：#胸膜
惡性胸膜間皮瘤可通過(guò)手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療及免疫治療等方式綜合干預。該病通常與石棉暴露、遺傳易感性、放射線(xiàn)接觸等因素相關(guān)，臨床表現為胸痛、呼吸困難、胸腔積液等癥狀。
1、手術(shù)治療
早期局限性病變可考慮胸膜切除術(shù)或胸膜外全肺切除術(shù)。胸膜切除術(shù)適用于腫瘤未侵犯肺實(shí)質(zhì)者，通過(guò)切除病變胸膜控制局部進(jìn)展。胸膜外全肺切除術(shù)需聯(lián)合患側肺葉切除，適用于腫瘤侵犯肺組織但無(wú)遠處轉移者。術(shù)后需結合病理分期制定輔助治療方案。
2、化療
培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是標準一線(xiàn)化療方案，可延長(cháng)中位生存期。吉西他濱聯(lián)合卡鉑可作為替代方案，適用于腎功能不全患者?；熕幬锿ㄟ^(guò)抑制腫瘤細胞DNA合成發(fā)揮作用，常見(jiàn)不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應等，需定期監測血常規。
3、放療
輔助放療主要用于術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結轉移者，可降低局部復發(fā)率。姑息性放療適用于緩解骨轉移疼痛或氣道壓迫癥狀。調強放療技術(shù)能精準靶向腫瘤區域，減少對心臟、脊髓等正常組織的損傷。治療期間需注意皮膚護理和營(yíng)養支持。
4、靶向治療
抗血管生成藥物貝伐珠單抗聯(lián)合化療可提高客觀(guān)緩解率。PARP抑制劑奧拉帕利對BRCA突變患者可能有效。靶向治療需通過(guò)基因檢測篩選獲益人群，治療過(guò)程中需監測高血壓、蛋白尿等藥物相關(guān)不良反應。
5、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗獲批用于二線(xiàn)治療，可激活T細胞抗腫瘤免疫應答。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗聯(lián)合PD-1抑制劑正在臨床試驗階段。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結腸炎等不良反應，需早期識別并干預。
患者應保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋奶等，適量補充維生素D和鈣劑。避免吸煙及二手煙暴露，進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步改善心肺功能。定期復查胸部CT和腫瘤標志物，出現咳嗽加重、體重驟降等癥狀需及時(shí)復診。多學(xué)科團隊協(xié)作模式可優(yōu)化個(gè)體化治療方案。
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