風(fēng)濕性心臟病聽(tīng)診體征主要包括二尖瓣舒張期雜音、主動(dòng)脈瓣舒張期雜音、心尖區收縮期雜音、肺動(dòng)脈高壓相關(guān)體征以及心律失常相關(guān)心音改變。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟瓣膜導致的慢性病變，聽(tīng)診是診斷的重要依據之一。

1.二尖瓣舒張期雜音

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)表現，聽(tīng)診特征為心尖區低調的舒張中晚期隆隆樣雜音，左側臥位時(shí)增強，可能伴有開(kāi)瓣音。雜音產(chǎn)生與血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)，嚴重者可出現舒張期震顫。二尖瓣狹窄常導致肺淤血，患者可能出現勞力性呼吸困難等癥狀。

2.主動(dòng)脈瓣舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可在胸骨左緣第三肋間聞及高調嘆氣樣舒張早期雜音，向心尖部傳導，坐位前傾呼氣末最清晰。雜音源于舒張期血液從主動(dòng)脈反流至左心室，可能伴隨周?chē)苷魅?a href="http://www.deprekin.com/k/2ko2xj0kvuf7l5c.html" target="_blank">水腫脈、毛細血管搏動(dòng)等。長(cháng)期主動(dòng)脈瓣反流可導致左心室擴大和心力衰竭。

3.心尖區收縮期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖區可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導，強度多為3/6級以上。雜音因收縮期血液從左心室反流至左心房產(chǎn)生，可能伴有第三心音。重度二尖瓣反流可導致左心房擴大、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。

4.肺動(dòng)脈高壓體征

長(cháng)期二尖瓣病變可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，聽(tīng)診表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)和分裂，可能聞及GrahamSteell雜音（肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音）。肺動(dòng)脈高壓嚴重時(shí)可出現右心室肥厚體征，如三尖瓣區收縮期雜音。

5.心律失常相關(guān)心音

風(fēng)濕性心臟病常合并房顫，聽(tīng)診表現為心律絕對不齊、第一心音強弱不等和脈搏短絀。房顫時(shí)心臟雜音的持續時(shí)間可能發(fā)生變化。持續性房顫增加血栓栓塞風(fēng)險，是風(fēng)濕性心臟病患者腦卒中的重要原因。

風(fēng)濕性心臟病患者需定期復查心臟超聲評估瓣膜病變程度，避免劇烈運動(dòng)和感染，限制鈉鹽攝入控制心臟負荷。出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就診。規范使用抗生素預防鏈球菌感染可減少風(fēng)濕熱復發(fā)，已有瓣膜損害者需根據病情考慮藥物或手術(shù)治療方案。