肝硬化腹水患者尿少主要與門靜脈高壓、有效循環(huán)血容量不足、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌增加、腎功能損害等因素有關(guān)。肝硬化腹水患者可能出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、乏力等癥狀，需積極就醫(yī)治療。

1.門靜脈高壓

肝硬化導致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，液體滲入腹腔形成腹水。血管內(nèi)液體外滲導致有效循環(huán)血容量減少，腎臟血流灌注不足，腎小球濾過率下降，尿量減少。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2.有效循環(huán)血容量不足

大量腹水積聚使腹腔內(nèi)壓力增高，下腔靜脈受壓導致回心血量減少。同時血漿白蛋白降低引起膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體外滲加重血容量不足。腎臟感知血容量不足后通過減少排尿代償，表現(xiàn)為尿量減少?？赏ㄟ^輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓，聯(lián)合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。

3.RAAS系統(tǒng)激活

有效循環(huán)血容量不足刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增加促進遠端腎小管鈉重吸收，導致水鈉潴留。同時血管緊張素Ⅱ引起腎血管收縮，進一步減少腎小球濾過率。治療可選用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片，配合低鈉飲食控制水鈉潴留。

4.抗利尿激素分泌增加

肝硬化患者常存在非滲透性抗利尿激素分泌異常綜合征，血漿抗利尿激素水平升高促進集合管水重吸收，導致排水障礙。臨床表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥伴尿量減少。需嚴格限制水分攝入，必要時使用托伐普坦片選擇性阻斷抗利尿激素作用。

5.腎功能損害

嚴重肝硬化可合并肝腎綜合征，腎血管收縮導致腎前性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿?；颊哐◆M行性升高，尿鈉排泄減少。需積極治療原發(fā)病，避免使用腎毒性藥物，必要時行血液凈化治療?？蛇x用特利加壓素注射液改善腎臟血流灌注。

肝硬化腹水患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，避免進食粗糙堅硬食物。記錄24小時尿量及體重變化，出現(xiàn)尿量明顯減少或意識改變需立即就醫(yī)。避免自行使用利尿劑，所有治療應在醫(yī)生指導下進行，定期復查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲評估病情。