老年人腸穿孔不能手術(shù)怎么辦
老年人腸穿孔無法手術(shù)時可通過胃腸減壓、抗生素治療、營養(yǎng)支持、疼痛管理、嚴(yán)密監(jiān)測等方式控制病情。腸穿孔通常由腸道缺血、憩室炎、腫瘤壓迫、外傷、長期便秘等原因引起。
1、胃腸減壓：
通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物減少消化液對穿孔部位的刺激，降低腹腔感染風(fēng)險。操作時需注意管道通暢度及引流液性狀監(jiān)測，同時配合禁食處理。該方法能有效緩解腹脹癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
2、抗生素治療：
需使用廣譜抗生素控制腹腔感染，常用藥物包括頭孢三代抗生素、甲硝唑、喹諾酮類等。治療方案需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，療程通常持續(xù)2周以上。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
3、營養(yǎng)支持：
采用全腸外營養(yǎng)補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，維持血漿白蛋白水平在30g/L以上。營養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注。定期監(jiān)測電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)指標(biāo)變化。
4、疼痛管理：
使用阿片類藥物控制劇烈腹痛，但需注意避免呼吸抑制等副作用。可聯(lián)合非甾體抗炎藥減輕炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛者可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛。用藥期間需監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度變化。
5、嚴(yán)密監(jiān)測：
每小時記錄生命體征，重點觀察腹部壓痛范圍、肌緊張程度及腸鳴音變化。每日檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，必要時行腹部CT復(fù)查。出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時需立即搶救。
保守治療期間應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日進(jìn)行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食從禁食逐步過渡到清流質(zhì)、低渣飲食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。建議每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，使用氣墊床減輕局部壓力。保持每日尿量1500ml以上，記錄24小時出入量。家屬需學(xué)會觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度等休克早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊。
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