精神病人可能知道也可能不知道幻聽(tīng)的存在，具體取決于病情嚴重程度和自知力水平?；寐?tīng)是精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病的常見(jiàn)癥狀，患者對癥狀的認知存在個(gè)體差異。

部分患者在疾病早期或癥狀較輕時(shí)，可能保留一定自知力，能夠意識到聽(tīng)到的聲音并非真實(shí)存在。這類(lèi)患者可能描述為“腦子里有聲音在說(shuō)話(huà)”，并主動(dòng)向醫生或家人反映異常體驗。他們可能?chē)L試通過(guò)轉移注意力、佩戴耳機等方式緩解不適，部分患者會(huì )因恐懼或困惑而出現焦慮、回避行為。醫生通常建議這類(lèi)患者記錄幻聽(tīng)頻率和觸發(fā)因素，配合認知行為治療和低劑量抗精神病藥物如利培酮片、奧氮平片等控制癥狀。

隨著(zhù)病情進(jìn)展或急性發(fā)作期，患者往往完全喪失對幻聽(tīng)的辨別能力，堅信聲音真實(shí)存在。常見(jiàn)表現包括與幻聽(tīng)對話(huà)、服從命令性幻聽(tīng)做出危險行為，或因被害性幻聽(tīng)產(chǎn)生攻擊行為。此時(shí)患者通常拒絕承認患病，需要強制醫療干預。醫生可能聯(lián)合使用注射用利培酮微球和富馬酸喹硫平片等藥物，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療。家屬需注意防止患者自傷或傷人，避免直接否定其感受，而是引導關(guān)注現實(shí)事物。

建議家屬定期陪同患者復診，觀(guān)察記錄癥狀變化，保持規律作息和低應激環(huán)境。社區康復期間可參與社交技能訓練，但需避免過(guò)度疲勞。若發(fā)現患者出現自言自語(yǔ)、情緒突變等預警信號，應及時(shí)聯(lián)系精神科醫生調整治療方案。