醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  精神病人可能知道也可能不知道幻聽(tīng)的存在，具體取決于病情嚴(yán)重程度和自知力水平?；寐?tīng)是精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病的常見(jiàn)癥狀，患者對(duì)癥狀的認(rèn)知存在個(gè)體差異。

  部分患者在疾病早期或癥狀較輕時(shí)，可能保留一定自知力，能夠意識(shí)到聽(tīng)到的聲音并非真實(shí)存在。這類(lèi)患者可能描述為“腦子里有聲音在說(shuō)話”，并主動(dòng)向醫(yī)生或家人反映異常體驗(yàn)。他們可能?chē)L試通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、佩戴耳機(jī)等方式緩解不適，部分患者會(huì)因恐懼或困惑而出現(xiàn)焦慮、回避行為。醫(yī)生通常建議這類(lèi)患者記錄幻聽(tīng)頻率和觸發(fā)因素，配合認(rèn)知行為治療和低劑量抗精神病藥物如利培酮片、奧氮平片等控制癥狀。

  隨著病情進(jìn)展或急性發(fā)作期，患者往往完全喪失對(duì)幻聽(tīng)的辨別能力，堅(jiān)信聲音真實(shí)存在。常見(jiàn)表現(xiàn)包括與幻聽(tīng)對(duì)話、服從命令性幻聽(tīng)做出危險(xiǎn)行為，或因被害性幻聽(tīng)產(chǎn)生攻擊行為。此時(shí)患者通常拒絕承認(rèn)患病，需要強(qiáng)制醫(yī)療干預(yù)。醫(yī)生可能聯(lián)合使用注射用利培酮微球和富馬酸喹硫平片等藥物，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療。家屬需注意防止患者自傷或傷人，避免直接否定其感受，而是引導(dǎo)關(guān)注現(xiàn)實(shí)事物。

  建議家屬定期陪同患者復(fù)診，觀察記錄癥狀變化，保持規(guī)律作息和低應(yīng)激環(huán)境。社區(qū)康復(fù)期間可參與社交技能訓(xùn)練，但需避免過(guò)度疲勞。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自言自語(yǔ)、情緒突變等預(yù)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。