醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒心肌炎持續發(fā)燒可能與病毒感染、細菌感染、免疫反應異常、心肌損傷、藥物副作用等因素有關(guān)，可通過(guò)抗感染治療、免疫調節、營(yíng)養支持、對癥治療、定期復查等方式緩解。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，在醫生指導下規范治療。

  1、病毒感染

  柯薩奇病毒、腺病毒等感染是小兒心肌炎的常見(jiàn)原因。病毒直接侵襲心肌細胞會(huì )導致心肌水腫和炎癥反應，表現為持續發(fā)熱伴乏力、胸悶等癥狀。臨床常用利巴韋林顆粒進(jìn)行抗病毒治療，輔以維生素C泡騰片增強免疫力。家長(cháng)需注意觀(guān)察患兒有無(wú)呼吸急促等重癥表現。

  2、細菌感染

  鏈球菌、葡萄球菌等細菌感染可能引發(fā)中毒性心肌炎。細菌毒素會(huì )損傷心肌細胞膜，導致體溫調節中樞紊亂出現持續性發(fā)熱。醫生可能開(kāi)具阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑控制感染，配合輔酶Q10膠囊營(yíng)養心肌?；純喊l(fā)熱期間家長(cháng)應保持其口腔清潔，預防繼發(fā)感染。

  3、免疫反應異常

  部分患兒感染后出現過(guò)度免疫反應，產(chǎn)生抗心肌抗體攻擊正常組織。這種自身免疫損傷會(huì )引起長(cháng)期低熱伴心率增快。臨床可能使用靜注人免疫球蛋白調節免疫功能，配合果糖二磷酸鈉口服溶液改善心肌代謝。家長(cháng)要避免讓患兒劇烈活動(dòng)加重心臟負擔。

  4、心肌損傷

  炎癥導致的心肌細胞壞死會(huì )釋放炎性介質(zhì)，刺激體溫中樞引起發(fā)熱。心肌酶譜檢查可見(jiàn)肌酸激酶同工酶升高。治療常用磷酸肌酸鈉注射液修復心肌，聯(lián)合布洛芬混懸液控制發(fā)熱癥狀。家長(cháng)需每日監測患兒體溫和尿量變化。

  5、藥物副作用

  某些抗生素或抗心律失常藥物可能引起藥物熱，表現為用藥后出現持續性中低度發(fā)熱。這種情況需要醫生調整用藥方案，可能改用頭孢克洛干混懸劑等替代藥物。家長(cháng)切忌自行給患兒服用退熱藥掩蓋病情。

  患兒恢復期應保持清淡飲食，適當食用西藍花、雞胸肉等富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。維持室內空氣流通，避免交叉感染。每日記錄體溫和脈搏，發(fā)現異常及時(shí)復診?？祻秃?-6個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)，定期進(jìn)行心電圖和心臟超聲復查。注意觀(guān)察有無(wú)疲勞、氣促等后遺癥表現，必要時(shí)進(jìn)行心臟康復訓練。