醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒心肌炎可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等急性危害，部分患兒可能出現心肌纖維化、擴張型心肌病等后遺癥。心肌炎主要由病毒感染、自身免疫反應等因素引起，需根據病情采取抗病毒治療、免疫調節或對癥支持治療。

  1、心力衰竭

  心肌炎導致心肌收縮功能下降時(shí)可能引發(fā)急性心力衰竭，患兒表現為呼吸困難、面色蒼白、下肢水腫等癥狀。需通過(guò)限制液體攝入、吸氧及使用利尿劑如呋塞米注射液、正性肌力藥物如米力農注射液等進(jìn)行干預，嚴重者需機械通氣支持。

  2、心律失常

  心肌炎癥累及傳導系統可誘發(fā)室性早搏、房室傳導阻滯等心律失常，輕癥可用普羅帕酮片、阿托品注射液控制，三度房室傳導阻滯需安裝臨時(shí)心臟起搏器。持續心律失?？赡茉黾有脑葱遭里L(fēng)險。

  3、心肌纖維化

  慢性炎癥反復發(fā)作會(huì )導致心肌組織被纖維結締組織替代，表現為活動(dòng)耐力下降、易疲勞?？赏ㄟ^(guò)心臟磁共振評估纖維化程度，使用曲美他嗪片改善心肌代謝，但已形成的纖維化病變不可逆。

  4、擴張型心肌病

  約5-10%重癥患兒可能進(jìn)展為擴張型心肌病，心臟超聲顯示心室擴大伴射血分數降低。需長(cháng)期服用美托洛爾緩釋片、培哚普利片延緩心室重構，終末期需考慮心臟移植。

  5、運動(dòng)耐量下降

  部分恢復期患兒存在持續性心功能減退，表現為跑步易氣喘、體力不及同齡兒童。建議通過(guò)心肺運動(dòng)試驗評估后制定個(gè)體化康復訓練，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。

  確診心肌炎后應嚴格臥床休息3-6個(gè)月，循序漸進(jìn)恢復活動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，限制鈉鹽每日不超過(guò)3克。定期復查心電圖、心臟超聲和心肌酶譜，觀(guān)察期至少2年。出現胸悶、心悸等癥狀需立即復診，避免遺留不可逆心肌損傷。