醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生嬰兒低血糖可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈輸注葡萄糖、皮膚接觸保暖、監(jiān)測血糖、藥物治療等方式干預(yù)。低血糖通常由早產(chǎn)、母體糖尿病、喂養(yǎng)不足、先天性代謝異常、圍產(chǎn)期缺氧等原因引起。

  1、調(diào)整喂養(yǎng)方式

  早期頻繁哺乳是預(yù)防和治療輕度低血糖的首選措施。母乳或配方奶喂養(yǎng)間隔不超過3小時，每次喂養(yǎng)量需滿足嬰兒需求。若吸吮力弱，可采用小勺或滴管輔助喂養(yǎng)。喂養(yǎng)后需復(fù)測血糖，確保維持在2.6mmol/L以上。家長需記錄每次喂養(yǎng)時間和尿量，觀察嬰兒出現(xiàn)嗜睡、震顫等癥狀是否緩解。

  2、靜脈輸注葡萄糖

  血糖低于2.2mmol/L或出現(xiàn)驚厥等嚴(yán)重癥狀時，需立即建立靜脈通道輸注10%葡萄糖溶液。輸注速率根據(jù)體重和血糖值調(diào)整，維持血糖在2.8-5.0mmol/L理想范圍。治療期間每1-2小時監(jiān)測血糖，避免醫(yī)源性高血糖。該措施可能與圍產(chǎn)期窒息、敗血癥等病理因素有關(guān)，通常伴隨肌張力低下、呼吸暫停等癥狀。

  3、皮膚接觸保暖

  將嬰兒置于母親胸前進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，通過體溫傳導(dǎo)減少能量消耗。維持環(huán)境溫度在36.5-37.5℃，避免寒冷刺激增加代謝需求。持續(xù)皮膚溫度監(jiān)測，確保末梢溫暖紅潤。此法對因寒冷應(yīng)激導(dǎo)致的代償性低血糖效果顯著，尤其適用于低體重兒。

  4、持續(xù)血糖監(jiān)測

  采用微量采血法或動態(tài)血糖儀，高危兒出生后1小時內(nèi)開始監(jiān)測，之后每3-6小時重復(fù)直至穩(wěn)定。重點(diǎn)關(guān)注出生24小時內(nèi)的血糖變化曲線，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。監(jiān)測結(jié)果異常需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，避免過度治療。先天性高胰島素血癥患兒可能需延長監(jiān)測至72小時以上。

  5、藥物治療

  頑固性低血糖可遵醫(yī)囑使用胰高血糖素注射液、氫化可的松注射液等藥物。胰高血糖素適用于短期應(yīng)急升糖，氫化可的松用于腎上腺功能不全者。藥物治療需在排除先天性代謝缺陷后進(jìn)行，用藥期間嚴(yán)格監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。部分病例可能與Beckwith-Wiedemann綜合征等遺傳病有關(guān)，表現(xiàn)為巨舌、臍疝等癥狀。

  家長需掌握新生兒低血糖的早期表現(xiàn)如吸吮無力、哭聲微弱等，出生后6小時內(nèi)每2小時喂養(yǎng)一次。維持室溫適宜，避免包裹過厚導(dǎo)致出汗脫水。母乳不足時可臨時添加配方奶，但須注意消毒避免感染。若嬰兒出現(xiàn)意識障礙或抽搐，應(yīng)立即就醫(yī)而非自行處理。出院后定期隨訪生長發(fā)育指標(biāo)，尤其關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征。