醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童心肌炎可通過(guò)一般治療、藥物治療、免疫治療、機(jī)械循環(huán)支持、中醫(yī)調(diào)理等方式治療，通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、藥物毒性反應(yīng)、遺傳代謝異常等原因引起。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

  1、一般治療

  急性期需嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，臥床休息有助于減輕心臟負(fù)荷。飲食宜選擇低鹽、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。保持環(huán)境安靜，監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，出現(xiàn)呼吸困難或面色蒼白需立即就醫(yī)。

  2、藥物治療

  病毒性心肌炎可遵醫(yī)囑使用磷酸奧司他韋顆?？共《?，輔以維生素C注射液改善心肌代謝。合并心力衰竭時(shí)需使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米片利尿減輕心臟前負(fù)荷。嚴(yán)重心律失常者可短期應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液，所有藥物均需嚴(yán)格遵循兒科劑量。

  3、免疫治療

  對(duì)于重癥或暴發(fā)性心肌炎，靜脈注射用人免疫球蛋白可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于合并心源性休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。部分難治性病例可能需使用免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊，治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。

  4、機(jī)械循環(huán)支持

  暴發(fā)性心肌炎出現(xiàn)心源性休克時(shí)，可能需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合維持循環(huán)。心室輔助裝置可作為心臟移植前的過(guò)渡治療，這類有創(chuàng)操作需在具備兒童心臟重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院實(shí)施。機(jī)械支持期間需密切監(jiān)測(cè)凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  恢復(fù)期可辨證使用生脈飲口服液益氣養(yǎng)陰，黃芪顆粒補(bǔ)益心氣。配合耳穴壓豆調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，選取心、神門等穴位。推拿按摩足三里、內(nèi)關(guān)等穴位有助于改善循環(huán)，但急性期禁用。中藥使用需避開(kāi)與西藥的相互作用，建議在中醫(yī)兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

  兒童心肌炎康復(fù)期需持續(xù)隨訪1-2年，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至心電圖和超聲心動(dòng)圖完全正常。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入，限制高糖高脂食物。家長(zhǎng)需觀察有無(wú)疲勞、胸悶等復(fù)發(fā)征兆，按時(shí)接種疫苗預(yù)防呼吸道感染，保持規(guī)律作息有助于心肌修復(fù)。恢復(fù)上學(xué)后應(yīng)避免課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，體育課活動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)調(diào)整。