醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  神經(jīng)性厭食癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養支持、藥物治療、家庭干預、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常與心理因素、社會(huì )文化壓力、遺傳傾向、神經(jīng)生物學(xué)異常、胃腸功能紊亂等因素相關(guān)。

  1、心理治療

  認知行為治療是神經(jīng)性厭食癥的核心干預手段，幫助患者糾正扭曲的體像認知和進(jìn)食行為。治療需由專(zhuān)業(yè)心理科醫生制定個(gè)體化方案，可能包括暴露療法、正念訓練等。部分患者可配合使用鹽酸氟西汀膠囊調節情緒，但需警惕藥物對胃腸功能的潛在影響。

  2、營(yíng)養支持

  注冊營(yíng)養師會(huì )設計漸進(jìn)式營(yíng)養恢復計劃，初期以易消化的流質(zhì)食物如營(yíng)養配方粉為主，逐步過(guò)渡到常規飲食。需監測血鉀、血磷等電解質(zhì)水平，必要時(shí)靜脈補充葡萄糖注射液。體重增長(cháng)需控制在每周0.5-1公斤，避免再喂養綜合征。

  3、藥物治療

  奧氮平片可用于改善頑固性拒食和病理性體像障礙，喹硫平片可能幫助緩解伴隨的焦慮癥狀。存在嚴重抑郁時(shí)可考慮米氮平片，但需注意這些藥物可能導致嗜睡或代謝紊亂。所有藥物使用均需精神科醫生嚴格評估。

  4、家庭干預

  家庭治療重點(diǎn)在于改善溝通模式，消除對體重和食物的過(guò)度關(guān)注。建議家長(cháng)參與治療過(guò)程，學(xué)習科學(xué)的營(yíng)養知識，避免強制喂食等不當行為?？膳浜鲜褂枚喾N維生素礦物質(zhì)片作為膳食補充，但不可替代正規飲食。

  5、住院治療

  當體重指數≤15或出現嚴重并發(fā)癥時(shí)需住院，通過(guò)鼻飼或腸外營(yíng)養維持生命體征。住院期間會(huì )進(jìn)行多學(xué)科團隊管理，包括心電監護、骨密度檢測等。部分患者需要長(cháng)期使用碳酸鈣D3片防治骨質(zhì)疏松。

  神經(jīng)性厭食癥康復需持續1-3年，患者應保持規律作息，避免劇烈運動(dòng)，每日分6-8次進(jìn)食高蛋白高熱量食物如牛奶、雞蛋羹。家屬需定期陪同復診，監測肝腎功能和心電圖變化，警惕自殺風(fēng)險?；謴推诳蓢L試溫和的瑜伽或呼吸訓練幫助重建身體感知。