醫生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫師 南方醫科大學(xué)南方醫院

  指導意見(jiàn)：

  神經(jīng)性厭食癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養支持、藥物治療、家庭干預、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常由遺傳因素、心理壓力、社會(huì )文化影響、神經(jīng)內分泌紊亂、家庭關(guān)系失調等原因引起。

  1、心理治療

  認知行為治療是神經(jīng)性厭食癥的核心干預手段，幫助患者糾正扭曲的體像認知和進(jìn)食行為。治療師會(huì )通過(guò)結構化會(huì )談引導患者識別負面思維，建立規律進(jìn)食習慣。人際關(guān)系治療可改善患者因社交焦慮引發(fā)的回避行為，團體治療能減少病恥感。心理治療需長(cháng)期堅持，配合定期隨訪(fǎng)評估。

  2、營(yíng)養支持

  注冊營(yíng)養師會(huì )制定漸進(jìn)式營(yíng)養恢復計劃，初期以易消化食物為主，逐步增加熱量攝入至每日2000-3000千卡。重點(diǎn)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片預防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)使用腸內營(yíng)養劑。監測電解質(zhì)平衡，防范再喂養綜合征?；颊咝栌涗涳嬍橙沼?，醫護人員定期評估體重增長(cháng)曲線(xiàn)。

  3、藥物治療

  氟西汀膠囊可用于改善伴隨的抑郁焦慮癥狀，奧氮平片有助于調節攝食中樞功能。針對閉經(jīng)患者可能使用雌孕激素復合制劑，骨量減少者需補充碳酸鈣D3片。所有藥物均需在精神科醫生指導下使用，禁止自行調整劑量。藥物需配合心理治療才能發(fā)揮最佳效果。

  4、家庭干預

  家庭治療重點(diǎn)改善溝通模式，指導家屬避免對體重和食物的過(guò)度關(guān)注。父母需學(xué)習非批判性溝通技巧，共同參與膳食計劃制定。建立穩定的進(jìn)餐環(huán)境，減少沖突性互動(dòng)。對于青少年患者，家庭支持系統的重建對預后具有決定性影響。

  5、住院治療

  當體重指數低于15或出現嚴重并發(fā)癥時(shí)需強制住院。醫療團隊會(huì )進(jìn)行心電監護、靜脈營(yíng)養支持，處理低鉀血癥等危急情況。封閉式病房能阻斷患者的代償行為，住院周期通常為4-12周。出院前需制定詳細的過(guò)渡計劃，包括門(mén)診復診頻率和危機處理預案。

  神經(jīng)性厭食癥康復需多學(xué)科團隊協(xié)作，建議保持每周3次正餐加2次加餐的進(jìn)食頻率，選擇堅果、酸奶等高營(yíng)養密度食物。家屬應陪伴患者進(jìn)行溫和運動(dòng)如瑜伽、散步，避免體重相關(guān)話(huà)題。定期監測肝腎功能、骨密度等指標，警惕病情反復。建立規律的睡眠周期，參加支持小組有助于維持長(cháng)期康復效果。