醫(yī)生回答(1)

• 劉文生

  副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多發(fā)性骨髓瘤化療后腳痛可通過調(diào)整藥物、物理治療、鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)修復(fù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。多發(fā)性骨髓瘤化療后腳痛通常由藥物神經(jīng)毒性、化療后周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、腫瘤壓迫、電解質(zhì)紊亂等原因引起。

  1、調(diào)整藥物

  化療藥物如長春新堿、硼替佐米等可能引起周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致腳痛。醫(yī)生可能根據(jù)癥狀調(diào)整化療方案或更換神經(jīng)毒性較低的藥物。使用硼替佐米時(shí)可聯(lián)用地塞米松減輕神經(jīng)毒性。出現(xiàn)腳痛應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療計(jì)劃。

  2、物理治療

  溫水泡腳可促進(jìn)局部血液循環(huán)緩解疼痛，水溫控制在40℃以下。低頻脈沖電刺激治療有助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。康復(fù)訓(xùn)練包括踝泵運(yùn)動(dòng)、足部按摩等，每天進(jìn)行可增強(qiáng)肌肉力量。避免長時(shí)間站立或行走加重腳部負(fù)擔(dān)。

  3、鎮(zhèn)痛藥物

  輕度疼痛可使用對(duì)乙酰氨基酚片。中度疼痛可選用曲馬多緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛常用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片適用于重度疼痛。所有鎮(zhèn)痛藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  4、神經(jīng)修復(fù)治療

  甲鈷胺片可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)改善感覺異常。維生素B1片和維生素B12片聯(lián)合使用有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。α-硫辛酸膠囊具有抗氧化作用可減輕神經(jīng)損傷。神經(jīng)生長因子注射劑適用于嚴(yán)重神經(jīng)病變患者。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  中藥熏洗可用紅花、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀藥材。針灸選取足三里、三陰交等穴位改善局部氣血運(yùn)行。推拿按摩足底反射區(qū)緩解肌肉緊張。中藥湯劑如黃芪桂枝五物湯加減可溫經(jīng)通絡(luò)。中醫(yī)治療需由專業(yè)醫(yī)師操作。

  多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)腳痛應(yīng)保持足部清潔干燥，選擇寬松透氣的鞋襪避免摩擦。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，如雞蛋、瘦肉、全谷物等。適當(dāng)進(jìn)行足部伸展運(yùn)動(dòng)但避免過度勞累。定期監(jiān)測(cè)血鈣、腎功能等預(yù)防并發(fā)癥。癥狀持續(xù)不緩解或加重需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。