醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  29周的早產(chǎn)兒一般需要住院6-12周，實(shí)際出院時(shí)間受到呼吸功能、喂養能力、體重增長(cháng)、感染控制和并發(fā)癥情況等多種因素的影響。

  1、呼吸功能

  胎齡29周的早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，常需呼吸機輔助通氣。出院前需達到自主呼吸穩定、無(wú)呼吸暫停發(fā)作、血氧飽和度持續達標等條件。部分患兒需使用咖啡因刺激呼吸中樞，或家庭氧療過(guò)渡。

  2、喂養能力

  早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調能力通常在矯正胎齡34周后形成。出院標準包括能完全經(jīng)口喂養（母乳或早產(chǎn)兒配方奶）、每3小時(shí)攝入量達標、體重持續增長(cháng)。胃管喂養者需家長(cháng)掌握護理技能。

  3、體重增長(cháng)

  每日增重15-30克為理想狀態(tài)，出院體重多要求達到2000克以上。需排除宮外生長(cháng)受限，糾正營(yíng)養性貧血，并建立個(gè)性化喂養方案。母乳強化劑或早產(chǎn)兒出院后配方奶常需繼續使用。

  4、感染控制

  敗血癥、壞死性小腸結腸炎等感染需完全治愈。導管相關(guān)感染需拔管后觀(guān)察，院內感染暴發(fā)期會(huì )延遲出院。免疫接種需按矯正月齡重啟，部分疫苗需住院期間完成。

  5、并發(fā)癥情況

  腦室內出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥需穩定控制。動(dòng)脈導管未閉等心臟問(wèn)題需藥物或手術(shù)干預后評估。家長(cháng)需完成心肺復蘇、異常體征識別等培訓。

  出院后需定期隨訪(fǎng)矯正月齡發(fā)育情況，監測眼底病變、聽(tīng)力篩查等后遺癥風(fēng)險。保持母乳喂養或專(zhuān)用配方奶喂養至矯正胎齡40周以上，避免人群密集場(chǎng)所，嚴格執行手衛生。注意體溫、呼吸、喂養量等日常監測，出現呼吸急促、拒奶、嗜睡等情況需立即返院。建議參與早期干預項目促進(jìn)運動(dòng)認知發(fā)育，按計劃完成預防接種和營(yíng)養補充劑使用。