醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  糖尿病患者體重持續(xù)下降可能與血糖控制不佳、胰島素缺乏、飲食控制過(guò)嚴(yán)、合并甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，需針對(duì)性調(diào)整降糖方案并排查其他病因。

  1. 血糖控制不佳

  長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致大量葡萄糖從尿中流失，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能。需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等降糖藥物劑量。

  2. 胰島素缺乏

  胰島素絕對(duì)不足時(shí)，脂肪分解加速產(chǎn)生酮體，常見(jiàn)于1型糖尿病。表現(xiàn)為多尿口渴伴呼氣爛蘋(píng)果味，需及時(shí)啟用胰島素治療如門(mén)冬胰島素、甘精胰島素等。

  3. 過(guò)度飲食限制

  碳水化合物攝入不足導(dǎo)致能量負(fù)平衡。建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)增加全谷物和低升糖指數(shù)食物比例。

  4. 合并甲亢

  甲狀腺激素促進(jìn)代謝亢進(jìn)，典型癥狀包括心慌手抖怕熱。需檢查甲狀腺功能，確診后使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物聯(lián)合血糖管理。

  建議定期監(jiān)測(cè)體重變化，每日主食量不少于150克，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)充能量，出現(xiàn)持續(xù)消瘦應(yīng)及時(shí)復(fù)查糖化血紅蛋白和甲狀腺功能。