醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥是兩種常見(jiàn)的進(jìn)食障礙，主要區別在于體重控制行為和進(jìn)食模式。神經(jīng)性厭食癥以極端限制進(jìn)食和體重顯著(zhù)低于正常為特征，神經(jīng)性貪食癥則以反復暴食后通過(guò)嘔吐、過(guò)度運動(dòng)等方式清除食物為主。

  1、進(jìn)食行為差異

  神經(jīng)性厭食癥患者對食物攝入有強烈恐懼，通過(guò)嚴格節食、計算熱量或拒絕進(jìn)食維持低體重，常伴隨體像障礙。神經(jīng)性貪食癥表現為無(wú)法控制的暴食行為，單次攝入大量食物后因愧疚采取催吐、濫用瀉藥等清除行為，體重可能正?；蜉p微波動(dòng)。

  2、體重變化特征

  神經(jīng)性厭食癥患者體重持續下降至危險水平，BMI多低于17.5，可能出現營(yíng)養不良、閉經(jīng)等生理紊亂。神經(jīng)性貪食癥患者體重通常接近或略高于正常范圍，但可能因代謝紊亂出現水腫或電解質(zhì)失衡。

  3、心理動(dòng)機不同

  神經(jīng)性厭食癥的核心是對體重增加的病態(tài)恐懼，通過(guò)饑餓獲得控制感。神經(jīng)性貪食癥患者則因情緒調節失敗引發(fā)暴食，清除行為用于緩解暴食后的焦慮，常伴隨抑郁或沖動(dòng)特質(zhì)。

  4、并發(fā)癥差異

  神經(jīng)性厭食癥易導致骨質(zhì)疏松、心律失常、多器官衰竭等嚴重軀體損害。神經(jīng)性貪食癥更常見(jiàn)食管撕裂、齲齒、低鉀血癥等清除行為相關(guān)并發(fā)癥，自殺風(fēng)險較高。

  5、治療重點(diǎn)區分

  神經(jīng)性厭食癥需優(yōu)先恢復營(yíng)養狀態(tài)，結合認知行為療法糾正體像認知。神經(jīng)性貪食癥治療側重打破暴食-清除循環(huán)，采用情緒調節訓練和抗抑郁藥物，兩者均需長(cháng)期心理干預。

  建議患者避免自行節食或催吐，家屬需關(guān)注其情緒變化和進(jìn)食規律性。早期介入營(yíng)養支持與心理治療可改善預后，若出現暈厥、嘔血等急癥需立即就醫。定期監測電解質(zhì)和心血管功能，逐步建立健康飲食行為模式。