醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠心病焦慮癥是指冠心病患者因疾病引發(fā)的持續性焦慮狀態(tài)，主要表現為心悸、胸悶、過(guò)度擔憂(yōu)病情惡化等心理生理癥狀。冠心病焦慮癥可能與疾病認知不足、治療副作用、社會(huì )支持缺乏等因素相關(guān)，需通過(guò)心理干預、藥物輔助及生活方式調整綜合管理。

  1、疾病認知不足

  部分患者對冠心病缺乏科學(xué)了解，錯誤認為輕微活動(dòng)可能誘發(fā)猝死，導致過(guò)度警惕。這類(lèi)焦慮常伴隨反復就醫檢查、回避正?；顒?dòng)等行為。建議通過(guò)醫生宣教或專(zhuān)業(yè)科普資料糾正認知誤區，必要時(shí)可聯(lián)合使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

  2、治療副作用影響

  硝酸甘油等冠心病藥物可能引起頭痛、面部潮紅等不適，部分患者誤判為病情加重。β受體阻滯劑導致的心率減慢也可能被感知為異常。這種情況需醫生調整用藥方案，或配合勞拉西泮片緩解藥物相關(guān)焦慮反應。

  3、社會(huì )支持缺乏

  長(cháng)期患病導致社交圈縮小，獨處時(shí)更易陷入負面聯(lián)想。家屬應主動(dòng)陪伴參與康復活動(dòng)，建立患者互助小組。針對孤立性焦慮可短期使用阿普唑侖片，同時(shí)鼓勵參與心臟康復集體訓練。

  4、創(chuàng )傷后應激反應

  經(jīng)歷過(guò)心肌搶救的患者可能反復閃回發(fā)病場(chǎng)景，出現睡眠障礙、易怒等癥狀。這類(lèi)情況需要心理治療師介入，采用認知行為療法配合鹽酸舍曲林片進(jìn)行干預，避免發(fā)展為慢性焦慮障礙。

  5、共病抑郁癥狀

  約三成冠心病患者合并抑郁，表現為興趣減退、乏力與焦慮交織。需篩查漢密爾頓抑郁量表，確診后可選用對心血管影響較小的米氮平片，配合正念減壓訓練改善情緒。

  冠心病焦慮癥患者應保持每日30分鐘散步等低強度運動(dòng)，避免咖啡因和酒精攝入。家屬需學(xué)習識別急性焦慮發(fā)作征兆，如突發(fā)呼吸困難或瀕死感時(shí)，可引導患者采用腹式呼吸法緩解。定期復查時(shí)建議同步進(jìn)行心理狀態(tài)評估，心臟康復計劃中應納入心理支持模塊。烹飪時(shí)選用富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)，有助于穩定情緒神經(jīng)傳導功能。