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痛風(fēng)性心肌病什么引起的

病情描述:
痛風(fēng)性心肌病怎么回事
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楊鐵生 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 風(fēng)濕免疫科

痛風(fēng)性心肌病可能由高尿酸血癥持續(xù)損傷、尿酸鹽結(jié)晶沉積、冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)、心肌纖維化等原因引起,需通過(guò)降尿酸治療、抗炎藥物、心臟保護(hù)等措施干預(yù)。

1、高尿酸血癥

長(zhǎng)期血尿酸超過(guò)飽和濃度會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,誘發(fā)心肌微循環(huán)障礙。建議通過(guò)低嘌呤飲食、增加飲水促進(jìn)排泄,藥物可選別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆。

2、尿酸鹽沉積

尿酸鹽結(jié)晶在心肌間質(zhì)沉積可直接刺激心肌細(xì)胞,引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。需控制急性期炎癥后使用碳酸氫鈉堿化尿液,配合秋水仙堿、丙磺舒等促排藥物。

3、冠脈炎癥

尿酸鹽激活NLRP3炎癥小體導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管炎,表現(xiàn)為心絞痛樣胸痛。需聯(lián)用非甾體抗炎藥與降尿酸藥物,常用雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、依托考昔。

4、心肌纖維化

持續(xù)性炎癥刺激導(dǎo)致心肌成纖維細(xì)胞活化,出現(xiàn)舒張功能減退。需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩重構(gòu),如培哚普利、雷米普利、福辛普利。

合并高血壓或糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病,每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,限制動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮攝入,定期監(jiān)測(cè)心電圖與心臟超聲。

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