室上速發(fā)作時(shí)可通過刺激迷走神經(jīng)、調(diào)整呼吸、飲水、改變體位、藥物干預(yù)等方式自救。室上速通常由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、情緒激動(dòng)、過度疲勞、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素引起。
通過按壓頸動(dòng)脈竇或冷水敷面可刺激迷走神經(jīng),幫助減緩心率。操作時(shí)需保持坐位,單側(cè)按壓5-10秒,避免雙側(cè)同時(shí)按壓。該方法對部分陣發(fā)性室上速有效,但合并頸動(dòng)脈斑塊或腦血管疾病者禁用。
深呼吸后屏氣并用力呼氣能增加胸腔壓力,反射性影響心臟電活動(dòng)。采用瓦氏動(dòng)作即深吸氣后關(guān)閉聲門用力呼氣15秒,可能終止部分室上速發(fā)作。注意避免過度換氣導(dǎo)致頭暈。
快速飲用冰水可通過低溫刺激食管鄰近的心房組織,可能打斷異常電傳導(dǎo)。建議飲用200-300毫升4℃左右冰水,吞咽時(shí)配合體位前傾。該方法對食管敏感者可能誘發(fā)惡心嘔吐。
蹲踞位或頭低腳高位可增加回心血量,改變心臟壓力感受器信號。具體可采取雙膝跪地胸部貼大腿姿勢保持30秒,或平躺抬高下肢45度。體位改變對低血壓患者需謹(jǐn)慎。
既往確診患者可舌下含服鹽酸普羅帕酮片或靜脈注射腺苷注射液,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。未明確診斷者禁用抗心律失常藥,避免掩蓋病情或加重傳導(dǎo)阻滯。
室上速發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持安靜,記錄發(fā)作時(shí)間和癥狀特點(diǎn)。日常需避免濃茶咖啡等刺激性飲品,規(guī)律作息控制情緒波動(dòng)。建議隨身攜帶心電圖報(bào)告,發(fā)作頻繁或持續(xù)超過20分鐘伴胸痛暈厥時(shí)須急診處理。長期管理需定期心內(nèi)科隨訪,必要時(shí)行射頻消融術(shù)根治。
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