室上速即陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,可通過刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、電復(fù)律等方法急救。該病可能由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、情緒激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素引起,發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
通過物理刺激興奮迷走神經(jīng)可終止部分室上速發(fā)作。常用方法包括Valsalva動(dòng)作深吸氣后屏氣并用力呼氣、咳嗽、冷水浸臉等。這些操作能增加胸腔壓力,反射性減慢心率。操作時(shí)需保持坐位,避免用力過度導(dǎo)致暈厥。若嘗試1-2次無效則需改用其他方法。
腺苷注射液是終止室上速的一線藥物,能短暫阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)。普羅帕酮注射液、維拉帕米注射液等抗心律失常藥物也可選用。藥物需由醫(yī)護(hù)人員靜脈推注,注射后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難等不良反應(yīng),通常短期內(nèi)自行緩解。
對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物無效的患者,需采用同步直流電復(fù)律。通過100-200焦耳的電擊使心臟恢復(fù)竇性心律,操作前需靜脈麻醉。電復(fù)律成功率高,但可能引起皮膚灼傷或短暫心肌損傷。術(shù)后需監(jiān)測心電圖變化及心肌酶譜。
對于反復(fù)發(fā)作的室上速,射頻消融術(shù)可根治性治療。通過導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路,手術(shù)成功率超過90%。術(shù)后需臥床12小時(shí)觀察穿刺部位,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。可能出現(xiàn)心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥,但概率較低。
日常應(yīng)避免濃茶、咖啡因攝入及情緒波動(dòng)。確診患者可隨身攜帶急救卡,標(biāo)注疾病信息及常用藥物。合并甲狀腺功能亢進(jìn)者需同時(shí)治療原發(fā)病。規(guī)律作息與適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于減少發(fā)作頻率。
室上速發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持坐位,記錄發(fā)作時(shí)間和癥狀特點(diǎn)。首次發(fā)作、持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或伴意識(shí)障礙者需緊急就醫(yī)。緩解期患者建議定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖,遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑等預(yù)防藥物。日常飲食注意補(bǔ)充鉀鎂元素,避免暴飲暴食誘發(fā)迷走神經(jīng)張力變化。
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