室上速即陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、電復(fù)律等方式急救。主要有刺激咽部誘發(fā)嘔吐、瓦氏動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩、靜脈注射藥物、同步直流電復(fù)律等方法。
用壓舌板或手指刺激咽喉壁誘發(fā)嘔吐反射,通過(guò)興奮迷走神經(jīng)減慢心率。該方法簡(jiǎn)單易行但可能引起不適,適合意識(shí)清醒且無(wú)嘔吐禁忌的患者。操作時(shí)需注意避免過(guò)度刺激導(dǎo)致黏膜損傷。
深吸氣后屏住呼吸并用力做呼氣動(dòng)作10-15秒,通過(guò)增加胸腔壓力影響心臟傳導(dǎo)。該物理方法成功率較高,但高血壓、青光眼患者慎用。建議在坐位或臥位下進(jìn)行,避免摔倒風(fēng)險(xiǎn)。
單側(cè)按壓頸動(dòng)脈竇5-10秒,需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并由醫(yī)護(hù)人員操作。可能引起血壓驟降或心臟停搏,老年人及腦血管病患者禁用。按摩前需排除頸動(dòng)脈狹窄或斑塊等禁忌證。
腺苷注射液是首選藥物,通過(guò)阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)終止發(fā)作。普羅帕酮注射液、維拉帕米注射液也可選用。需在心電監(jiān)護(hù)下緩慢推注,可能出現(xiàn)短暫心臟停搏、面部潮紅等不良反應(yīng)。
對(duì)藥物無(wú)效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,采用50-100焦耳能量同步電復(fù)律。需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行,可快速恢復(fù)竇性心律。植入起搏器患者需調(diào)整電極位置,避免設(shè)備受損。
室上速發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持坐位,記錄發(fā)作時(shí)間和癥狀特點(diǎn)。日常需避免濃茶、咖啡因攝入及情緒激動(dòng)。建議攜帶急救藥物卡并定期復(fù)查心電圖,合并器質(zhì)性心臟病者需針對(duì)原發(fā)病治療。發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘者須緊急就醫(yī)。
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