青年銀屑病患者體格檢查通常包括皮膚檢查、關(guān)節(jié)檢查、指甲檢查、頭皮檢查以及全身系統(tǒng)檢查等項(xiàng)目。
銀屑病最典型的表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊,表面覆蓋銀白色鱗屑,好發(fā)于四肢伸側(cè)、腰骶部等部位。檢查時(shí)需注意皮損的分布范圍、形態(tài)特征及嚴(yán)重程度分級(jí),同時(shí)觀察是否存在同形反應(yīng)現(xiàn)象。典型皮損結(jié)合病史多可初步診斷,必要時(shí)需進(jìn)行皮膚活檢確診。
約30%患者會(huì)伴發(fā)銀屑病關(guān)節(jié)炎,需重點(diǎn)檢查指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等易受累部位。檢查內(nèi)容包括關(guān)節(jié)腫脹程度、壓痛指數(shù)、活動(dòng)受限范圍等。對(duì)于疑似關(guān)節(jié)病變者,建議完善X線或MRI檢查評(píng)估骨侵蝕情況。
60%患者存在指甲損害,表現(xiàn)為甲板點(diǎn)狀凹陷、甲剝離、甲下角化過度等特征性改變。檢查時(shí)應(yīng)使用專業(yè)放大鏡觀察甲板結(jié)構(gòu)變化,記錄受累指甲數(shù)量及病變類型,這些改變對(duì)疾病診斷具有重要提示價(jià)值。
頭皮是銀屑病常見受累部位,檢查時(shí)需撥開頭發(fā)觀察發(fā)際線、枕部等區(qū)域。典型表現(xiàn)為邊界清楚的紅色斑塊伴厚層鱗屑,嚴(yán)重者可形成頭盔樣厚痂。需注意與脂溢性皮炎進(jìn)行鑒別,后者鱗屑呈油膩性且邊界不清。
銀屑病可能合并代謝綜合征、心血管疾病等系統(tǒng)性疾病。體格檢查應(yīng)包括血壓測(cè)量、腰圍測(cè)定、心肺聽診等基礎(chǔ)項(xiàng)目,必要時(shí)檢測(cè)血糖血脂指標(biāo)。對(duì)于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者,還需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
建議患者保持皮膚濕潤(rùn),避免搔抓皮損,選擇寬松純棉衣物。日常可使用含尿素或水楊酸的潤(rùn)膚劑軟化鱗屑,洗澡水溫不宜超過40℃。注意記錄皮損變化情況,定期復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展。合并關(guān)節(jié)癥狀時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行游泳等低沖擊鍛煉。保持規(guī)律作息,控制體重,戒煙限酒有助于病情管理。
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