腎絞痛主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰部或上腹部劇烈疼痛,常伴有惡心嘔吐、血尿等癥狀。治療需根據(jù)病因選擇解痙止痛、排石或抗感染等措施,常用藥物有雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液等。
腎絞痛發(fā)作時多為單側(cè)腰腹部刀割樣劇痛,可向下腹及會陰放射,疼痛程度往往使患者輾轉(zhuǎn)不安。約半數(shù)患者伴隨肉眼血尿或鏡下血尿,部分出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。發(fā)作期間可能因迷走神經(jīng)興奮引發(fā)面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等全身反應(yīng)。
體檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性,腹部肌肉緊張但無反跳痛。若合并尿路感染可能出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),結(jié)石梗阻嚴(yán)重時可觸及腎積水導(dǎo)致的腰部包塊。疼痛發(fā)作時血壓可能一過性升高,但需警惕腎血管栓塞等特殊情況。
超聲檢查能發(fā)現(xiàn)多數(shù)腎盂輸尿管結(jié)石及腎積水情況,X線平片對陽性結(jié)石檢出率較高,CT尿路成像可明確結(jié)石位置大小及梗阻程度。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用,必要時可行放射性核素腎圖評估分腎功能。
急性期首選非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉栓直腸給藥,嚴(yán)重疼痛可用鹽酸哌替啶注射液肌注。α受體阻滯劑如坦索羅辛膠囊能松弛輸尿管平滑肌,中成藥尿石通丸可促進(jìn)小結(jié)石排出。合并感染需用左氧氟沙星片等抗生素。
小于6毫米的結(jié)石可通過多飲水配合藥物排石,較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。代謝異常者應(yīng)長期服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。反復(fù)發(fā)作者建議完善24小時尿成石危險因素分析。
腎絞痛緩解后應(yīng)每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜巧克力,適量補充柑橘類水果。避免長時間憋尿,劇烈運動后注意補充水分。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時返院。既往結(jié)石患者建議每半年檢測血鈣尿酸及尿常規(guī)。
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