腰椎退行性改變是指腰椎結(jié)構(gòu)隨年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期勞損出現(xiàn)的生理性老化或病理性損傷,主要表現(xiàn)為椎間盤脫水、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等。常見(jiàn)原因有長(zhǎng)期負(fù)重、姿勢(shì)不良、外傷、遺傳因素等,通常伴隨腰背疼痛、活動(dòng)受限、下肢麻木等癥狀。
椎間盤退變是腰椎退行性改變的核心表現(xiàn),椎間盤髓核脫水導(dǎo)致彈性下降,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙或突出?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性腰痛,久坐或彎腰時(shí)加重,平臥可緩解。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀,配合臥床休息和物理治療。
腰椎邊緣骨質(zhì)增生是機(jī)體代償性反應(yīng),骨贅形成可能壓迫神經(jīng)根或脊髓。患者常表現(xiàn)為晨起僵硬、活動(dòng)后減輕,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或下肢放射痛。治療需結(jié)合影像學(xué)檢查,輕癥可通過(guò)熱敷、牽引改善,重癥可能需要椎間孔鏡手術(shù)或椎體融合術(shù)。
腰椎小關(guān)節(jié)軟骨磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄和滑膜炎癥,引發(fā)局部壓痛和活動(dòng)障礙。典型癥狀為轉(zhuǎn)身、后仰時(shí)疼痛加劇,可能伴隨關(guān)節(jié)彈響??勺襻t(yī)囑使用洛索洛芬鈉貼劑、鹽酸氨基葡萄糖膠囊、復(fù)方倍他米松注射液等藥物,配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。
黃韌帶和后縱韌帶肥厚鈣化會(huì)減少椎管容積,可能引發(fā)椎管狹窄。患者多出現(xiàn)間歇性跛行,行走數(shù)百米即需蹲下休息。輕度狹窄可通過(guò)硬膜外阻滯治療,嚴(yán)重狹窄需行椎板切除減壓術(shù),術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)。
退變組織可能壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根,導(dǎo)致下肢麻木、肌力下降甚至大小便障礙。需通過(guò)肌電圖和MRI明確壓迫部位,急性期可靜脈滴注甘露醇注射液減輕水腫,必要時(shí)行微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)或神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)。
腰椎退行性改變患者需避免久坐久站,控制體重以減輕腰椎負(fù)荷,睡眠選擇硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢(shì)。日??蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低強(qiáng)度鍛煉增強(qiáng)腰背肌力量,疼痛發(fā)作期可用熱水袋熱敷20分鐘緩解癥狀。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌無(wú)力或二便功能障礙需立即就醫(yī)。
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