反復(fù)低血糖發(fā)作可能與胰島素瘤、糖尿病用藥不當(dāng)、肝腎功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期酗酒等因素有關(guān)。低血糖發(fā)作時(shí)通常表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈等癥狀,需通過血糖監(jiān)測(cè)、激素水平檢測(cè)等手段明確病因,并采取針對(duì)性治療。
胰島素瘤是胰腺β細(xì)胞異常增生形成的腫瘤,會(huì)自主分泌過量胰島素導(dǎo)致血糖驟降?;颊叱T诳崭箷r(shí)出現(xiàn)冷汗、震顫等低血糖癥狀,進(jìn)食后緩解。確診需結(jié)合空腹血糖、胰島素水平檢測(cè)及影像學(xué)檢查,治療以手術(shù)切除為主,無法手術(shù)者可選用二氮嗪膠囊抑制胰島素分泌。
糖尿病患者使用胰島素注射液或格列本脲片等降糖藥物時(shí),若劑量過大、進(jìn)食延遲或運(yùn)動(dòng)過量,易引發(fā)藥物性低血糖。表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、手抖、意識(shí)模糊,需立即進(jìn)食含糖食物。調(diào)整用藥方案時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,避免重復(fù)使用短效與長效胰島素制劑。
嚴(yán)重肝硬化或尿毒癥患者因肝糖原儲(chǔ)備不足、腎臟對(duì)胰島素清除率下降,可能出現(xiàn)餐后反應(yīng)性低血糖。常伴隨黃疸、水腫等原發(fā)病癥狀,需通過肝功能檢測(cè)、肌酐清除率評(píng)估病情。治療需針對(duì)原發(fā)病,必要時(shí)靜脈注射葡萄糖注射液維持血糖穩(wěn)定。
腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素不足時(shí),會(huì)出現(xiàn)清晨空腹低血糖伴乏力、皮膚色素沉著。確診需進(jìn)行ACTH興奮試驗(yàn),治療以醋酸氫化可的松片替代為主,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)水平。
酒精會(huì)抑制肝糖異生過程,尤其空腹飲酒時(shí)易誘發(fā)低血糖?;颊叨喟橛惺侄?、譫妄等酒精戒斷癥狀,急診需快速靜脈輸注葡萄糖注射液。戒酒是根本措施,營養(yǎng)不良者需補(bǔ)充復(fù)合維生素B片改善代謝。
反復(fù)低血糖患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)食富含復(fù)合碳水化合物的食物如燕麥、全麥面包,避免空腹運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶糖果應(yīng)急,記錄低血糖發(fā)作時(shí)間與誘因。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,禁止自行調(diào)整降糖藥劑量。若每周發(fā)作超過2次或出現(xiàn)意識(shí)障礙,須立即至內(nèi)分泌科完善胰腺CT、糖耐量試驗(yàn)等檢查。
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