腳跟疼可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎、應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛,跟骨骨刺多伴隨局部壓痛,跟腱炎常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后足跟后方疼痛,滑囊炎可導(dǎo)致紅腫熱痛,應(yīng)力性骨折多見(jiàn)于長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)者。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)的炎癥,可能與長(zhǎng)時(shí)間站立、肥胖或足弓異常有關(guān)。典型癥狀為晨起下床時(shí)足跟刺痛,活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。治療需減少跑跳活動(dòng),使用足弓支撐墊,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、塞來(lái)昔布膠囊或局部注射糖皮質(zhì)激素。夜間穿戴足踝支具有助于緩解晨間疼痛。
跟骨骨刺因足底筋膜長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)致鈣鹽沉積形成,常見(jiàn)于中老年人群。疼痛集中于足跟底面,按壓時(shí)有明確痛點(diǎn)。X線檢查可見(jiàn)骨性突起。治療建議選擇軟底鞋配合硅膠足跟墊,急性期可短期使用洛索洛芬鈉片、依托考昔片等口服藥物,物理治療如沖擊波療法可能有效。
跟腱炎多因運(yùn)動(dòng)過(guò)度或突然增加訓(xùn)練強(qiáng)度引發(fā),表現(xiàn)為跟腱附著處腫脹壓痛,踮腳時(shí)疼痛加劇。早期需停止跑跳運(yùn)動(dòng),采用冰敷和離心訓(xùn)練。藥物可選擇氟比洛芬巴布膏、酮洛芬貼劑等外用制劑,嚴(yán)重者需使用跟腱保護(hù)支具。慢性病例可能需要體外沖擊波治療。
跟骨后滑囊炎常由鞋幫摩擦刺激導(dǎo)致,可見(jiàn)足跟后方紅腫熱痛,穿硬幫鞋時(shí)癥狀加重。治療需更換寬松軟底鞋,急性期口服美洛昔康片配合滑囊穿刺抽液,必要時(shí)注射曲安奈德注射液。合并感染時(shí)需使用頭孢克洛分散片等抗生素。
跟骨應(yīng)力性骨折多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,表現(xiàn)為漸進(jìn)性負(fù)重疼痛,夜間痛感明顯。確診需通過(guò)核磁共振檢查。治療要求絕對(duì)制動(dòng)6-8周,使用足踝固定支具,補(bǔ)充碳酸鈣D3片和骨化三醇軟膠囊促進(jìn)愈合?;謴?fù)期逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。
日常應(yīng)避免赤足行走,選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋,控制體重減輕足部負(fù)荷。每天溫水泡腳后做足底筋膜拉伸,用網(wǎng)球滾動(dòng)按摩足底。疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)明顯腫脹變形時(shí),需及時(shí)至骨科就診排查嚴(yán)重病變。長(zhǎng)期疼痛患者可考慮定制矯形鞋墊調(diào)整生物力學(xué)受力。
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