腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式緩解。腱鞘炎通常由勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
急性期需停止引發(fā)疼痛的活動(dòng),使用支具固定患指或腕關(guān)節(jié)。拇指腱鞘炎可采用鋁制夾板保持拇指外展位,腕部腱鞘炎可用護(hù)腕限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。制動(dòng)時(shí)間通常需要2-4周,期間可配合手指被動(dòng)伸展訓(xùn)練防止肌腱粘連。夜間睡眠時(shí)建議持續(xù)佩戴支具,避免無(wú)意識(shí)活動(dòng)加重炎癥。
慢性期可采用40℃左右熱毛巾每日熱敷3-4次,每次15-20分鐘。超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán),選擇0.8-1.2W/cm2強(qiáng)度,每周3次。沖擊波治療適用于頑固性疼痛,能量密度0.10-0.25mJ/mm2,間隔5-7天重復(fù)。理療期間應(yīng)觀察皮膚反應(yīng),出現(xiàn)紅腫需暫停。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠。嚴(yán)重腫脹者可短期口服潑尼松片,但需注意胃腸道反應(yīng)。中藥可選活血止痛膠囊、痹祺膠囊,配合金黃散外敷。藥物使用不超過(guò)2周無(wú)效需復(fù)診調(diào)整方案。
對(duì)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等局限性炎癥,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液。注射后48小時(shí)內(nèi)避免沾水,每月不超過(guò)1次,全年不超過(guò)3次。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖變化,注射部位可能出現(xiàn)皮膚色素減退等副作用。
經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者,可考慮腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口約1-2cm,術(shù)后2周拆線。小針刀松解術(shù)創(chuàng)傷較小,但需避開(kāi)血管神經(jīng)。術(shù)后需早期進(jìn)行手指屈伸訓(xùn)練,配合蠟療預(yù)防瘢痕粘連。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物等劇烈活動(dòng)。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性手部動(dòng)作,使用工具時(shí)注意保持手腕中立位。電腦工作者建議每1小時(shí)活動(dòng)手腕5分鐘,可做握拳-伸展交替練習(xí)。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)腕分擔(dān)壓力,擰毛巾等動(dòng)作改用前臂發(fā)力。冬季注意手部保暖,游泳前充分熱身。若出現(xiàn)晨僵超過(guò)30分鐘或關(guān)節(jié)彈響卡頓,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。
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