腱鞘炎可通過休息制動、冷敷熱敷、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式治療。腱鞘炎通常由過度勞損、外傷感染、風(fēng)濕疾病、解剖異常、代謝異常等原因引起。
早期腱鞘炎患者需立即停止引發(fā)疼痛的活動,使用支具固定患處關(guān)節(jié)。腕部腱鞘炎可采用護(hù)腕制動,拇指腱鞘炎需用拇指人字繃帶限制活動。制動時(shí)間一般為2-4周,期間避免提重物、擰毛巾等重復(fù)性動作。配合抬高患肢有助于減輕局部腫脹。
急性發(fā)作期選擇冰袋冷敷10-15分鐘,每日重復(fù)進(jìn)行3-4次,可緩解紅腫熱痛。慢性期改用40℃左右熱毛巾濕敷,每次20分鐘,每日2-3次,能促進(jìn)血液循環(huán)。注意糖尿病患者熱敷時(shí)需防止?fàn)C傷,冷敷時(shí)需用紗布隔離皮膚。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬乳膏可減輕炎癥。嚴(yán)重腫脹者可短期口服地奧司明片改善微循環(huán)。用藥期間需監(jiān)測胃腸反應(yīng),避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。
對于保守治療無效的頑固性腱鞘炎,可采用醋酸潑尼松龍注射液與利多卡因混合局部注射。注射后需保持注射部位清潔干燥,3日內(nèi)避免沾水。該方法可能存在肌腱脆性增加、皮膚色素脫失等風(fēng)險(xiǎn),每年注射不宜超過3次。
病程超過6個(gè)月或出現(xiàn)彈響指、絞鎖等癥狀時(shí),需考慮腱鞘切開減壓術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,2周后開始主動功能鍛煉。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,但傳統(tǒng)開放手術(shù)視野更清晰。術(shù)后需預(yù)防切口感染,定期復(fù)查肌腱滑動功能。
腱鞘炎患者日常應(yīng)避免長時(shí)間重復(fù)單一動作,使用工具時(shí)注意保持手腕中立位。電腦工作者建議每1小時(shí)活動手腕5分鐘,可做握拳-伸展交替練習(xí)。飲食上適當(dāng)增加三文魚、核桃等富含歐米伽3脂肪酸的食物,有助于減輕炎癥反應(yīng)。若出現(xiàn)晨僵持續(xù)超過1小時(shí)或關(guān)節(jié)變形,需警惕合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。
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