腦梗塞可通過溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。腦梗塞通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可使用阿替普酶注射液進行靜脈溶栓,超過時間窗但存在可挽救腦組織時可采用尿激酶靜脈溶栓。溶栓治療需嚴格排除出血風險,治療后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化。
急性期后推薦阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療21天,后續(xù)改為單藥維持。存在消化道出血風險者可選用替格瑞洛片替代,用藥期間需定期監(jiān)測血小板功能。
依達拉奉注射液能清除自由基保護神經(jīng)細胞,丁苯酞軟膠囊可改善腦微循環(huán)。神經(jīng)保護劑需在發(fā)病72小時內(nèi)開始使用,療程通常持續(xù)14-21天。
病情穩(wěn)定48小時后可開始床邊康復(fù),包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。恢復(fù)期進行運動療法、作業(yè)療法、吞咽功能訓(xùn)練等綜合康復(fù),持續(xù)6-12個月效果最佳。
大面積腦梗塞伴腦疝風險需行去骨瓣減壓術(shù),頸動脈狹窄超過70%可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。血管內(nèi)治療包括機械取栓和支架置入,適用于大血管閉塞患者。
腦梗塞患者需長期控制血壓血糖血脂,戒煙限酒,每日食鹽攝入不超過5克。飲食宜選用低脂高纖維食物如燕麥、西藍花,每周進行3-5次有氧運動。定期復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒,遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆時立即就醫(yī)。
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