腰椎穿刺的常規(guī)穿刺部位為第3-4腰椎間隙或第4-5腰椎間隙。腰椎穿刺是神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室常用的診療操作,主要用于腦脊液檢查、椎管內(nèi)給藥或壓力測定。
第3-4腰椎間隙位于兩側(cè)髂嵴最高點連線與脊柱相交處,此處脊髓已終止為終絲,穿刺可避免損傷脊髓神經(jīng)。操作時患者需側(cè)臥屈膝,醫(yī)生通過體表定位確定穿刺點,消毒后使用專用穿刺針垂直進針,穿過韌帶和硬脊膜后獲取腦脊液。該部位解剖結(jié)構(gòu)清晰,操作空間較大,適合大多數(shù)成年人及兒童患者。
第4-5腰椎間隙作為備選穿刺點,適用于腰椎退行性變明顯或第3-4間隙穿刺困難者。此處椎間隙相對較寬,但需注意避免過度向尾側(cè)偏移導致骶骨損傷。特殊情況下如脊柱畸形、局部感染或占位性病變時,可能需在影像引導下選擇其他椎間隙或改用側(cè)方入路。穿刺后需平臥4-6小時預(yù)防低顱壓頭痛,觀察有無下肢感覺異?;蚺拍蛘系K等并發(fā)癥。
進行腰椎穿刺前應(yīng)完善凝血功能檢查,排除顱內(nèi)壓顯著升高或穿刺部位感染等禁忌證。操作中嚴格無菌技術(shù),控制穿刺深度避免神經(jīng)損傷。術(shù)后建議24小時內(nèi)避免劇烈活動,多飲水促進腦脊液再生,若出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)復(fù)查。
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