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關(guān)于IGA腎炎護(hù)理常規(guī)檢查

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李方曉 主治醫(yī)師去掛號

三甲開封市中心醫(yī)院腎病科

IgA腎炎患者需定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、血壓監(jiān)測、腎臟超聲及腎活檢等常規(guī)檢查。IgA腎炎是以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。

1、尿常規(guī)檢查

每周至少檢測1次晨尿，觀察尿蛋白、紅細(xì)胞及管型變化。持續(xù)性蛋白尿超過1克/天提示疾病活動，需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量評估。若發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性伴紅細(xì)胞畸形率超過70%，可能提示腎小球源性血尿。檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或月經(jīng)期采樣，防止假陽性結(jié)果。

2、腎功能監(jiān)測

每3個月需檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率。eGFR持續(xù)低于60ml/min/1.73m2時(shí)提示腎功能不全，需調(diào)整降壓方案。胱抑素C檢測比肌酐更早反映腎小球損傷，尤其適用于肌肉量少的患者。檢查前3天需保持正常蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動影響肌酐水平。

3、血壓跟蹤

每日早晚各測量1次動態(tài)血壓，控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。夜間血壓下降不足10%可能提示腎性高血壓，需完善24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測。家庭自測血壓時(shí)需靜坐5分鐘后測量，避免咖啡因或吸煙干擾。合并蛋白尿患者首選ACEI/ARB類降壓藥，需監(jiān)測血鉀及肌酐變化。

4、腎臟超聲

每6-12個月復(fù)查腎臟大小及皮質(zhì)厚度，腎臟長徑小于9cm提示慢性化改變。多普勒超聲可評估腎動脈阻力指數(shù)，RI值超過0.7預(yù)示腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。檢查無須特殊準(zhǔn)備，但需排空膀胱避免偽影。發(fā)現(xiàn)腎囊腫或結(jié)石等并發(fā)癥時(shí)，需縮短復(fù)查間隔。

5、腎活檢評估

病理分級采用Oxford分型標(biāo)準(zhǔn)，Lee分級Ⅲ級以上需強(qiáng)化免疫抑制治療。重復(fù)活檢時(shí)機(jī)取決于臨床指標(biāo)變化，新發(fā)大量蛋白尿或腎功能驟降時(shí)需考慮。術(shù)后需臥床24小時(shí)監(jiān)測血壓及尿色，警惕出血并發(fā)癥。病理顯示新月體形成超過50%時(shí)，需聯(lián)合激素與免疫抑制劑治療。

患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升左右，避免腌制食品及高嘌呤飲食。適度進(jìn)行步行、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動，每周累計(jì)150分鐘。注意觀察晨起眼瞼浮腫或夜尿增多癥狀，記錄每日尿量及血壓變化。冬季注意防寒避免上呼吸道感染，鏈球菌感染后需復(fù)查尿常規(guī)。所有藥物調(diào)整均需在腎科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行服用非甾體抗炎藥或腎毒性中藥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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