尿毒癥是指慢性腎臟病進(jìn)展至終末期時(shí),因腎功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及全身多系統(tǒng)損害的臨床綜合征。
尿毒癥的核心病理改變是腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘,腎臟無法有效清除肌酐、尿素氮等代謝廢物。此時(shí)患者可能出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢等癥狀,需通過血液透析或腹膜透析替代腎功能。常用藥物包括重組人促紅素注射液、碳酸司維拉姆片等。
腎臟調(diào)節(jié)能力喪失會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥、代謝性酸中毒等紊亂?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為心律失常、呼吸深快,需限制高鉀食物攝入并使用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀藥物。嚴(yán)重酸中毒需靜脈注射碳酸氫鈉溶液糾正。
尿毒癥患者常合并高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥,與鈉水潴留和尿毒癥毒素有關(guān)。臨床可見胸悶、下肢水腫,需嚴(yán)格控制液體入量,使用呋塞米片等利尿劑。部分患者需進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)建立透析通路。
尿毒癥腦病表現(xiàn)為注意力不集中、撲翼樣震顫等,與中分子毒素蓄積相關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作,需進(jìn)行強(qiáng)化透析治療。藥物選擇包括左卡尼汀注射液等神經(jīng)保護(hù)劑。
腎性骨營養(yǎng)不良因鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致,可見骨痛、病理性骨折。需使用碳酸鈣D3片補(bǔ)鈣,配合西那卡塞片調(diào)控甲狀旁腺激素。定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平至關(guān)重要。
尿毒癥患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量控制在尿量加500毫升以內(nèi)。建議每周進(jìn)行3次規(guī)律透析,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。定期檢測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。注意保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢,接種乙肝疫苗等預(yù)防感染。
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