尿毒癥通常由慢性腎臟病進展至終末期引起,主要病因包括糖尿病腎病、高血壓腎病、原發(fā)性腎小球腎炎等。
長期未控制的糖尿病會導致腎小球濾過功能逐漸受損。高血糖狀態(tài)使腎小球基底膜增厚,微血管病變引發(fā)蛋白尿,最終發(fā)展為腎小球硬化?;颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、泡沫尿,后期伴隨水腫和血肌酐升高。治療需嚴格控糖,常用藥物包括阿卡波糖片、二甲雙胍緩釋片、胰島素注射液等。
持續(xù)高血壓可造成腎小動脈玻璃樣變,腎單位缺血性萎縮。血壓超過140/90mmHg時,腎臟自我調(diào)節(jié)功能失衡,腎小球內(nèi)壓升高導致進行性纖維化。典型表現(xiàn)為晨起頭痛、視物模糊伴微量白蛋白尿。建議使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。
免疫復合物沉積引發(fā)的腎小球炎癥反應,常見IgA腎病、膜性腎病等類型。臨床可見血尿、蛋白尿及管型尿,病理檢查可見基底膜增厚或細胞增生。需根據(jù)病理類型選擇激素治療,如醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。
尿路結石、前列腺增生等導致尿液排出受阻,引發(fā)腎盂積水及腎實質(zhì)萎縮。雙側尿路完全梗阻可在數(shù)周內(nèi)導致腎功能急劇惡化。表現(xiàn)為突發(fā)無尿、腰腹部絞痛,需通過輸尿管支架置入術或經(jīng)皮腎造瘺解除梗阻。
多囊腎、Alport綜合征等遺傳性疾病可造成腎臟結構異常。多囊腎患者雙腎出現(xiàn)進行性增大的囊腫,40歲后常見高血壓和腎功能減退。目前主要采用托伐普坦片延緩囊腫增長,終末期需透析或腎移植。
預防尿毒癥需控制基礎疾病,糖尿病患者應定期監(jiān)測尿微量白蛋白,高血壓患者需維持血壓低于130/80mmHg。建議每日飲水量保持在2000毫升左右,限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,腎功能減退者需每3-6個月復查血肌酐和估算腎小球濾過率。
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